中国药房 2010 年第 21 卷第 44 期
China Pharmacy 2010 Vol. 21 No. 44
2 结果与分析
2.1 抗生素应用情况
我院儿科选用了 40 种抗生素，包括 24 种注射剂和 16 种口
服剂型。大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素；头孢菌素类：头孢
呋辛酯、头孢他美酯、头孢哌酮钠舒巴坦、头孢他啶、头孢克
肟、头孢米诺、头孢吡肟、头孢替唑；青霉素类：青霉素钠、阿莫
西林、氨苄青霉素、哌拉西林；其他：甲硝唑、克林霉素棕榈酸
酯。我院抗生素应用情况及处方数详见表 1。
表 1 我院抗生素处方应用情况
Tab 1
Utilization of antibiotics and case number in our
hospital
年龄
0～6个月
7～12个月
1～4岁
5～8岁
9～12岁
合计
总处方数
/张
120
76
349
51
15
611
抗生素单用
处方数/张
66
35
171
18
8
298
抗生素处方数占总处方数
的比例/％
55.0
46.1
49.0
35.3
53.3
-
二联用药
/n
54
41
178
33
7
313
二联用药占抗生素
处方比例/％
45
54.0
51.0
64.71
46.67
-
2.2 各抗生素应用比例
我院抗生素应用比例见表 2。
表 2 我院抗生素应用比例
Tab 2 Percentage of antibiotics in our hospital
排序
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
药品通用名
克林霉素棕榈酸酯
阿莫西林
哌拉西林
头孢羟氨苄甲氧苄啶
头孢克肟
头孢他啶
头孢他美
头孢呋辛
头孢噻肟
头孢哌酮
例/次
231
212
64
59
58
51
33
30
14
10
占总抗生素使用比例/％
37.81
34.70
10.47
9.66
9.49
8.35
5.40
4.91
2.29
1.64
2.3 应用情况分析
抗生素是治疗细菌感染的必需药物，在临床应用中占有
很重要的地位。在我院抽取的 859 张处方中，使用抗生素的处
方有 611 张，使用抗生素处方占总处方的 71.13％，略低于全国
平均使用率（73.50％），但我院儿科门诊抗生素的使用率偏
高。一方面，由于缺乏有效的宣传和教育，患者对抗生素的认
识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗；另一方面，
医师认为患者期望得到抗生素治疗，违背科学地应用了抗生
素。这样，医患双方往往从预防性、保护性、安慰性等角度出
发，过多地应用或要求应用抗生素。
抗生素的复方制剂以及抗生素加增效剂的应用也日益广
泛，因联用后有的可彼此加强作用，弥补各自的不足，如氨氯
西林是氨苄西林和氯唑西林的复合剂，因二者具有良好的协
同作用，使抗菌谱更广，且对产酶耐药菌株有很强的抗菌作
用
[3]
；有的可加强主药的耐酶作用，如哌拉西林+舒巴坦钠、阿
莫西林+舒巴坦钠等；或者利用竞争抑制作用，提高主药的作
用浓度，如氨苄西林/丙磺舒等。
3 不合理用药分析
3.1 儿科剂型不合理
抗生素单用和联合应用频度相当。抗生素单用占抗生素
处方的 48.77％（298/611）；2 种抗生素联合应用占抗生素处方
的 51.23％（313/611），多为青霉素与其它头孢类抗生素联用；
无三联和四联应用。一般细菌感染时，应用 1 种抗生素较好，
不仅可减少不良反应的发生，还可减轻患者的经济负担。但
病因未明的严重感染或单用 1 种抗生素不能控制的严重混合
感染，可以考虑联合用药
[4]
。本调查显示，头孢菌素类、青霉素
类在儿科用药中占主导地位。由于越来越多的抗生素被发现
具有较严重的不良反应，故被禁用或慎用于儿童，如四环素对
牙齿、骨骼的影响，氯霉素对血液系统的影响，氨基糖苷类抗
生素对听神经及肾脏的影响，喹诺酮类抗生素对软骨发育的
影响等。加之常用抗生素日趋增长的耐药率，使儿科用药的
种类受到极大的限制。应用于儿科临床的抗生素品种偏少，
客观上医疗市场所能提供儿科药物的规格和剂型也极为有
限
[1]
。世界卫生组织在有关安全注射的《亚穆苏克罗宣言》中
指出：在发展中国家，儿童每年接受 55 亿次注射，其中占 10％
的免疫注射中有 30％是不安全的，而占 90％的非免疫注射中
则高达 50％是不安全的
[5]
。针对儿童胃酸低、肠管比成人长、
通透性高、胃排空和通过肠道时间较慢、口服吸收较完全，所
以一般口服剂型较注射剂更适合于儿童，也易被儿童所接
受。目前常用抗生素只有成人规格，剂型主要是注射剂和片
剂。儿童口服规格有克林霉素棕榈酸酯、头孢克肟。这也是
我院口服抗生素集中于这 2 种药物的原因之一。尤其是注射
剂，儿童不能应用全量，比如美洛西林每支 1.5 g，有些儿童只
需每支 0.25 g，只能以成人剂型减量给药，难以做到准确定量，
既浪费资源，也加重了患儿家庭的经济负担。
3.2 联用药物不合理
1
）同类药物联用。比较常见的有头孢呋辛与青霉素 G、美
洛西林与青霉素 G、头孢氨苄与阿莫西林舒巴坦联用等。一般
认为，作用机制相同的抗生素不宜联用，因其疗效不一定比单
用好，反而会增加药物的毒性反应，甚至会因共同竞争作用靶
点而出现拮抗现象
[6]
。2）速效杀菌剂与速效抑菌剂联用。如，
阿奇霉素与青霉素等的联用。前者能迅速阻断细菌蛋白质合
成而使细菌基本处于静止状态，导致后者的速效杀菌作用减
弱，因此不建议二者联用。但也有许多临床实践
[7]
表明，此 2 类
药联用对重症感染、混合感染非常有效，主要原因是大环内酯
类抗生素可增强机体免疫功能，对杀灭细菌很有帮助。还有
人认为，大环内酯类抗生素在亚抑菌浓度时，可抑制细菌产生
β-内酰胺酶，但这一浓度不影响细菌蛋白质合成
[6]
。3）联合用
药中抗生素用量偏大。联合用药的目的是为了提高疗效、减
少不良反应，而有的医师过于重视疗效，联合用药剂量偏大，
忽视了不良反应。如，大环内酯类和头孢菌素类均有肝毒性，
联用必须考虑到其对患者的肝脏损害。4）抗生素和抗病毒药
物联用。婴儿出生 6 个月后，机体免疫力降低，感染几率增
加。1～4 岁年龄组支气管炎、上呼吸道感染患儿比例明显增
加，相应抗生素的应用频度也大幅提高。目前，呼吸道感染就
诊例数居门诊患儿之首，并非 100％应用抗生素的绝对指征。
如，普通感冒或毛细支气管炎等，90％以上为病毒感染，如果
无继发的细菌或支原体感染，不宜给予抗生素，抗生素既不能
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