三、子宫疾病的超声表现

先天性子宫、阴道发育异常

【临床概述】
    在胚胎发育期，由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫 、
阴道畸形，并常合并泌尿系畸形，如子宫畸形合并马蹄肾等。
    根据发育障碍的不同，子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼
稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫
双阴道。双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵
隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等。
    临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经，妇检触不到子宫，
常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少，不规律，不孕，触及小子宫。2、双子宫、双
角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多，经期延长，常有流产、早产、不孕或难产史 。
3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经，经血潴留，周期性下腹痛为常见症状，妇检可触及阴
道、子宫增大并有囊性感。
【超声表现】
    1

 

、先天性无子宫 盆腔探查不到子宫轮廓，可探及两侧卵巢回声，常合并无阴道。

    2

 

、幼稚子宫 子宫及阴道轮廓可辨认，但宫体各经线测值均较正常小，宫体与宫颈之比

为 1:1 或 1:2。
    3

 

、双子宫 可探及两个宫体回声，较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；

如合并双阴道还可见两个阴道回声。横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴
道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在，可二者相

“

” “

”

同或一大一小，肌壁回声相同；双宫腔呈 蝶形 或 眼镜征 。
    4

 

、双角子宫 子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常，切面上移近宫底部，可见宫底两

“

侧各有一类肿物样实性回声区，呈马鞍形，并对膀胱产生典型的 V”形压迹；或宫底部
宫体断面呈角状突起，其中心部有各自的宫内膜线状回声。双角子宫一侧妊娠时，易将对
例子宫角误认为子宫肌瘤，应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别。
    5

 

、单角子宫 子宫外形呈梭形，另一侧为子宫残角，有时可见残角子宫内积血产生的无

回声区。横断面可见宫底有一隆起，其内部回声与宫底部相似，应与肌瘤鉴别。
    6

 

、纵隔子宫 子宫外形正常，声象图较难发现，当妊娠早期有羊水衬托时，可发现宫体

有略强回声的中隔。宫腔声学造影有助于诊断。
    7

 

、处女膜闭锁 伴有经血潴留时，阴道、子宫腔呈囊状扩张，内为液体无回声区；阴道

子宫无回声相连通，随子宫周期性收缩和舒张，无回声区可减小或增大，并有流动性；
积血延及输卵管者，双侧输卵管扩张，表现为带状或梭状无回声，与宫腔无回声连通；
子宫直肠窝也可显示液性无回声区。

子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形，如肾缺如，肾发育不全等，当发现

子宫畸形时应注意肾脏的检查。
【其他影像学表现】
    1、CT：子宫、阴道先天性发育异常 CT 诊断的报道不多，经验不足，因此无诊断优势，
超声足以达到诊断之目的。

2、MRI：先天性无子宫，在盆腔中央不能见到子宫影象；幼稚子宫则宫体明显变小，

宫颈相对正常，子宫内膜、肌层和结合带存在；部分性实性子宫可见宫腔偏侧，其内有陈