甚至出现生命危险。其发病机制是由于在持续正压下灌流液吸收导致高血容量，循环系统
血钠水平降低。正常情况下，钠离子和其他阳离子对血浆渗透压起决定作用，血钠的迅速
降低，导致血浆胶体渗透压的快速降低。随着手术时间延长，组织切除范围增大，吸收越
多，最终导致游离水的增加，发生急性水中毒。急性稀释性低钠血症可致中枢神经系并发
症，脑组织损害以至呼吸暂停。低粘滞度的灌流液都可产生 TCRE 综合征，其发生率约为
5-10%。另外甘氨酸膨宫液可能引起氨中毒，并在尿中出现甘氨酸结晶，亦可能出现视
力变化；5%甘露醇膨宫液使凡接触过的部位在液体干燥后形成一层粉末，其利尿和脱水
作用同时也可引起术后低血压；5%葡萄糖作为膨宫液，术后血糖明显升高，对于糖尿病
患者及老年患者不宜使用 5%葡萄糖进行手术灌洗，但有研究表明，一过性血糖增高可
部分抵消细胞外低渗状态，使细胞外水向细胞内移动，可缓解细胞内肿胀，降低低钠血
症反应的出现，是目前较为经济，安全的膨宫液。高粘度膨宫液介质--右旋糖苷-
70(Hyskon)是 32%右旋糖苷-70 与 10%葡萄糖混合液，因粘度高与血不融，视野清晰。 
Hyskon

 

在血管内吸收可引起过敏性休克。Hyskon 液用量>500ml 吸收可引起肺水肿和

 

出血性紫癜。Hyskon 不同于低粘度灌流液，不会引起水中毒，它是通过改变胶体渗透压
而导致液体不平衡。无论是低粘滞度还是高粘滞度膨宫液的吸收量均取决于手术进程，所
施压力的高低，手术医师的经验和速度，缩短手术时间应作为综合性预防措施之一。麻醉

 

医生应密切监测患者的生命体征，预防和处理可能发生的并发症。(三)、麻醉处理与监测
1、麻醉选择宫腔镜检查刺激较小，无需麻醉。宫腔镜手术的麻醉选择取决于①病人的精神
心理状态能否合作；②病人的一般状况能否耐受麻醉；③手术医师的要求与熟练程度以
及手术时间的长短。术前应做好充分的术前准备包括详细询问病史有无特殊合并症，有无
心脏病及过敏史等。宫腔镜手术的刺激仅限于宫颈扩张及宫内操作，其感觉神经支配前者
属骶 2-4，后者属胸 10-腰 2。麻醉可选择①局部区域阻滞麻醉(手术医师行宫颈旁阻
滞)② 椎管内麻醉(包括蛛网膜下腔阻滞，连续硬膜外阻滞或联合麻醉)：一般选择 L2-3
或 L3-4 作穿刺点，神经阻滞范围应达 T10-S5，待麻醉平面基本固定后，患者截石位行

 

手术。③全身麻醉：由于宫腔镜手术时间较短,可采用全凭静脉全身麻醉。小剂量咪哒唑仑，
异丙酚和舒芬太尼联合应用，不仅效果确切而且术后苏醒迅速，多数病人可在不插管的
情况下完成手术，术中需要麻醉医生密切监测患者各项生命体征指标。较长时间的手术或

 

患者全身情况较差不能耐受椎管内麻醉的患者可施行喉罩下或气管内插管全身麻醉。 2、
麻醉管理宫腔镜手术除了常规监测与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应与手术可

 

能发生的并发症。 ①机械性损伤：宫颈撕裂或子宫穿孔，一旦发生损伤应立即停止操作，

 

如出血少，可给宫缩剂，止血药，抗生素，明胶海绵塞入宫腔或重新电凝止血。 ②气栓
或水中毒：应用 CO2 气体作为膨宫介质，有发生气栓的危险，一旦出现气急、胸闷、呛咳
等症状应立即停止操作，给予吸氧及对症处理，维持呼吸和循环功能的稳定。应用大量低
粘滞度灌流液时，液体大量吸收入血可导致血容量过多及低钠血症，严重者表现为急性
左心衰和肺水肿。术中应密切监测与评估体液平衡情况，有报道在膨宫液中加入乙醇，监
测呼出气乙醇浓度可提示膨宫液吸收程度。一旦发生水中毒，应立即停止手术，给予吸氧、
利尿剂、纠正低钠等电解质失调及其他对症处理。为预防其发生，术中应采取有效的低压

 

灌流，控制手术时间。 ③迷走神经紧张综合征：宫腔镜检查和手术可发生迷走神经紧张
综合征。该反应源于敏感的宫颈管受到扩宫刺激传导至 Franken-shauser 神经节，腹下
神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现临床症状，表现为恶心、出汗、低血压、心动
过缓，严重者可致心跳骤停。对有宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防，阿托品有一
定预防和治疗作用。二、腹腔镜手术的麻醉腹腔镜起源于 20 世纪初期，于 70 年代发展应
用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。随着对病理生理的了解和解剖知识的增加，以及设备
的改善，使腹腔镜手术适应人群越来越广泛，此外，由于腹腔镜手术术后的多种优点，