血糖监测等。首要步骤为控制饮食，除非肥胖孕妇，一般不严格限制卡路里摄入，建议对
理想体重的孕妇每天卡路里摄入量为 126-168kJ/kg，肥胖孕妇为 63-105kJ/kg（视肥胖程
度而定）；饮食中碳水化合物的含量应 95mg/dl，或餐后 2 小时血糖>120mg/dl，建议应用
胰岛素治疗（以此作为初次胰岛素治疗的筛选标准大大减少了围产期胎儿死亡率及巨大
儿的发生率）。胎儿发育状况本身亦是辅助胰岛素治疗的一个指标，建议于第三个三月期
测量胎儿腹围，如大于 70th-75th,则开始胰岛素治疗。
关于胰岛素治疗的剂量，各报道不同。常用量为每天三次，以病人体重×0.7 作为每日必须
给予的胰岛素量，2/3 于术晨给，1/3 在晚上给，早晨量 2/3 中效胰岛素（NPH），1/3 为
正规胰岛素；晚间的药量可 1/3 正规胰岛素于饭前用，2/3NPH 于睡前用。血糖中度升高的
孕妇可给予上述半量胰岛素。治疗过程中必须每周随防判断孕妇病情进展及有无胰岛素抵
抗加重。口服降糖药，有报道可导致胎儿畸形及胎儿代谢改变，但近期研究表明新型磺脲
类药优降糖较安全，对胎儿影响小且疗效不错。另外对这类病人应定期行尿培养以检测有
无尿道感染，并警惕高血压及先兆子痫的发生。
6 产前胎儿评估
定期对胎儿进行检查也是治疗妊娠糖尿病的重要措施之一，若经饮食控制血糖即可控制
良好的患者，死胎的发生率较低。对此类孕妇，可于孕 40 周时进行无应激测试，或适时
终止妊娠，而对应用胰岛素治疗或 II 型糖尿病孕妇，产前胎儿死亡率明显增加，因此孕
32 周行无应激测试，其后每 2 周一次，经超声评估胎儿大小以决定生产方式。对依靠胰岛
素控制血糖的孕妇一般于孕 39 周终止妊娠以避免巨大儿及其它并发症。
7 分娩
对妊娠糖尿病患者分娩的处理存在争议。以往对胰岛素依赖的妊娠糖尿病为避免死胎，常
提前分娩，对些类患者应注意：缩宫药及甾体类药（加快胎儿肺成熟）可干扰孕妇的糖
耐受量，甚至可致高血糖危象、酮症酸中毒，尤多见于 I 型糖尿病孕妇，因此对血糖控制
不佳应尽量避免使用甾体药；同样 β-肾上腺素能受体拮抗剂亦应尽量避免；硫酸镁或消
炎痛是较适合的一线宫缩药。而随着产前检查及治疗的改进，现妊娠糖尿病患者常可足月
分娩
对于分娩时机及方式同样也存在争论，对于血糖控制差及没有确切进行胎儿评估者，尤
其是经胰岛素控制血糖的病人，建议于 38-39 周分娩以避免巨大儿及难产的发生。剖宫产
的指征为：对未进行确切胎儿评估的孕妇，预测胎儿体重 4000-4500g 以上。
8  麻醉处理
妊娠糖尿病的特殊病理生理及所伴的并发症对麻醉医师确保分娩、剖宫产过程中顺利平稳、
母婴安全提出挑战。首先，术前评估要充分：确定糖尿病的类型、围产期药物治疗情况，
有无伴发先兆子痫、肾功能不全及病态肥胖、心功能是否受损等。严格的体格检查还包括气
道评估及神经系统检查以排除自主神经及外周神经病变。
8．1 气道评估
众所周知，孕妇困难插管的发生率较一般人群高 10 倍，不论其是否伴糖尿病。但糖尿病
患者还伴有一些其它的气道问题，如青少年型糖尿病孕妇，28%出现小关节、颈椎及寰椎
齿样关节活动受限，且还伴其它表现如微血管并发症、身材矮小、发育延迟等。如并存先兆
子痫或病态肥胖，其危险性进一步加大，严重的先兆子痫引起全身水肿，累及气道及咽
喉组织导致喉镜直视下暴露声门较困难，甚至于一些病人严重的气道水肿可导致上呼吸
道梗阻。
8．2 自主神经及周围神经病变
伴自主神经功能不全的病人表现为血压容易波动、区域麻醉后严重的低血压或循环不稳定，
全麻诱导时亦可出现类似情况，预防性补液、应用血管活性药物及放置合适的体位防止动