经间期和性交后出血、经血流量突增、盆腔疼痛（无论是持续、经前期或性交时）, 均提示
存在其他的器质性病变。英国国家妇女和儿童健康协作中心（NCC-WCH）将过多的月经
出血定义为重度月经出血, 每次月经失血量 60－80ml 作为重度月经出血的标准。而且这
种月经失血千扰了妇女的躯体、情绪、社会和物质方面的生活质量。
香港妇产科医师学会（HKCOG）将排除器质性病变后, 经前经后的点滴出血、经间期出
血、围绝经期出血、月经量过多都归类为 DUB, 而绝经后出血不包括在范畴中。
中国与 SOGC 及欧洲的认识相同, 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）定义功血, 是指
由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血, 认为既往的定义只指出功血不是器质性病
变, 而没有指出功血的原因,但强调必须除外各种因器质性病变引起的出血, 才能诊断为功
血。妇产科学（2005，乐杰, 第版人民卫生出版社教材川定）义功血, 是指由调节生殖的
神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血, 并将功血分为无排卵性和有排卵性两类。中华
妇产科学（2005, 曹泽毅, 第 2 版）中功血的定义是非全身及生殖系统的各种器质性疾
病所引起的异常子宫出血, 可表现为经期出血量过多及持续时间过长、和间隔时间时长时
短, 不可预计、或出血量不多但淋漓不止。并强调其基本的病理生理改变为中枢神经系统一
下丘脑一垂体一卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常, 或卵巢、子宫内膜或肌层局部
调控功能的异常。
三、流行病学
世界卫生组织（WHO）资料显示, 在育龄期女性中 19％有月经过多, 其最常见的原因为
功血。有些资料显示：DUB 可出现于约 1/3 的育龄期女性, 其中功血可占 20％一 50％；
美国 10％的有正常月经周期的妇女发生 DUB；加拿大 SOGC 的资料显示 9％一 30％的
育龄期妇女出现月经量过多, 随着年龄增长, 发生率呈上升趋势，高峰发生在绝经前期；
全世界 75％以上的子宫切除术与月经过多和子宫肌瘤相关。
欧洲 ESHRE 统计大约 30％一 40％的子宫切除术的病因是 DUB, 尤其是在近 40 岁和 40

 

岁以上的人群中 。
RCOG 提示在英国 30 一 49 岁的妇女中间, 因月经过多而就诊的比例是 5％, 而且一旦转
往妇科就诊,其手术率很高；英国 60 岁以前的女性子宫切除率为 20％, 在这些患者中间, 
至少一半是以月经过多为主要原因。NCC 一 WCH 调查重度月经出血的发生率为 4％一
51.6％。
新西兰指南专家组（NZGG）所作的关于重度月经出血的指南中提示,在新西兰每年有
7000 例子宫切除术, 在绝经前的手术人群中,80％的手术原因是重度月经出血。
在香港, 有 1/20 妇女一生中曾发生过月经过多, AUB 具体发生率没有报道, 但提示一些
具体数字可以说明问题：1994 年 5586 名女性患有月经相关疾病；1455 例绝经后出血, 
占妇科应诊的 11.5％；6608 例诊断性刮宫和息肉切除术, 占所有手术的 13.47％。
国内报告采用分层随机抽样, 在 15 个省市的 100 个社区, 对 9951 名女性进行妇科常见
病调查。结果显示, 患病率依次为：生殖道感染占 42.9%, 月经紊乱占 34.5％（未绝经者
中）, 痛经占 15.5％（未绝经者中）, 盆腔肿物占 31.9％, 生殖器脱垂占 1.1％。
不同种族之间 DUB 的发生率没有明显差别, 但黑人妇女的子宫肌瘤发生率高, 且雌激素
水平高, 有可能容易引起异常子宫出血。
四、青春期功血
1、病因和病理生理
在正常月经周期中, 经历卵泡发育、排卵、黄体形成和黄体退化, 子宫内膜随着卵巢雌激素
分泌增生,在雌孕激素的共同作用下由增生转为分泌期内膜, 雌孕激素撤退后出血。雌孕激
素的正常周期性分泌是月经正常的基础。
20％的 DUB 是发生在青春期, HPOA 调节不成熟导致的无排卵是其发生的主要原因。月