中医药治疗小儿支原体肺炎研究进展

彭淑飞

・５３・

２小儿支原体肺炎的中医药治疗

２．１

单方治疗

王文森等［ｚ３认为ｄ，ＪＬ支原体肺炎

初期与感冒相似，往往开始热重干咳，逐渐出现热与

呛咳并重，热退后有肺阴不足与痰热互结表现。治以

疏风宣肺清热为原则，辅以化痰止咳之法。方用自拟

肺炎汤（荆芥、石膏、杏仁、川贝、法半夏、瓜萎仁、黄

芩、黄柏、金银花、射干、鱼腥草、土茯苓、大青叶、僵

蚕、地龙、生地、沙参），方中荆芥、石膏清热宣肺，杏

仁、川贝、半夏、瓜萎仁化痰止咳，生地、沙参补阴生

津，黄芩、黄柏、金银花、射干、鱼腥草、土茯苓、大青

叶清热解毒，僵蚕、地龙解热平喘。诸药合用，既能改

善咳嗽和喘的症状，又可使肺热邪毒得以祛除，所以

是标本兼治之方剂。史军等［３］认为本病是由于外邪

犯肺，郁阻气道，气机不畅，津液失调，聚津生湿成

痰，痰气交阻肺络，宣肃无权，肺气闭塞而成。应用清

热肃肺止咳，祛风化痰定喘之自拟百部地龙汤（百

部、地龙、苏子、车前子、葶苈子、黄芩、枳实、桔梗、甘

草）治疗取得良效。方中地龙祛风解痉平喘，百部、苏

子、葶苈子、车前子润降肺气、化痰止咳，桔梗开肺气

且化痰止咳，伍以黄芩清泄肺热，枳实理气除痞，甘

草调和诸药。全方清肺热而除痰湿，祛风理气定痉

喘，升降相伍，宣肃兼顾。褚艾妮等ＣＩ］认为本病应归

属于中医的外感咳嗽和痉咳范畴，虽然此病感染的

病邪与百日咳不同，但其发病机理则有相同之处，即

皆由外感时行邪气侵入肺系，夹痰湿交结气道肺络，

导致肺气上逆而痉咳不已，方用自拟清原汤（千里

光、羊蹄草、蚤休、白头翁、槟榔各９ ｇ，百部、冬瓜仁、

薏苡仁、苇茎各１０ ｇ，蝉蜕、僵蚕、桔梗、甘草各６

ｇ，

贯众８ ｇ，桃仁５ ｇ）治疗，临床有显著疗效。曹宁等［５］

认为本病在中医学中属风温范畴，因外邪袭肺，肺失

宣降，聚液成痰，痰阻气道，肺气上逆而成。针对其病

因病机，应采用清热解毒、宣肺止咳化痰、降逆平喘

之治则。治疗组采用麻杏石甘汤加减（麻黄６ ｇ，桃

仁、黄芩、金银花、鱼腥草、杏仁、青黛、苏子、葶苈子、

百部各９

ｇ，瓜蒌１５

ｇ，生石膏１８ ｇ，甘草６ ｇ），对照

组静滴红霉素３０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），疗程均为１０～１４

ｄ。

中医治疗组平均退热时间、咳嗽消失时间、肺罗音消

失时间、肺间阴影消失时间均明显较对照组缩短。

２．２

辨证论治

王洪玲等［６３把ｄ，ＪＬ，支原体肺炎分

为三期治疗。风热闭肺期：治宜辛凉解表，宣肺止咳，

予银翘散合麻杏石甘汤加减（银花１０ ｇ，连翘１０

ｇ，

荆芥６

ｇ，薄荷３

ｇ，黄芩１０ ｇ，牛蒡子１０ ｇ，桔梗６

ｇ，

赤芍１０ ｇ，炙麻黄５ ｇ，杏仁１０ ｇ，生甘草３ ｇ，生石膏

２５

ｇ，炙枇杷叶１０ ｇ，炙紫菀１０ ｇ，枳壳１０ ｇ，全瓜萎

１０

ｇ）；痰热闭肺期：治宜清热宣肺，通下腑气，予麻

杏石甘汤合宣白承气汤加减（麻黄３ ｇ，杏仁１０

ｇ，生

石膏２５ ｇ，生甘草３ ｇ，生大黄６ ｇ，全瓜萎１０ ｇ，枳壳

１０

ｇ，桃仁１０ ｇ，炙紫菀１０ ｇ，大贝母１０ ｇ，炒川朴３

ｇ，淡竹叶３ ｇ）；阴虚邪恋期：治宜养阴清肺，予泻自

散合沙参麦冬汤加减（南沙参１０ ｇ，桑白皮１０ ｇ，地

骨皮１０ ｇ，黄芩１０ ｇ，杏仁１０ ｇ，麦冬１０ ｇ，大贝母

１０

ｇ，枳壳１０ ｇ，桃仁１０ ｇ，红花１０ ｇ，玉竹１０

ｇ）。王

理义Ｃ７］认为支原体肺炎属中医“时行疫病”范畴，其

病理演变符合温病卫气营血传变规律，在病程发展

过程中易出现化燥伤阴、耗营动血、内陷生变。小儿

支原体肺炎因具有传变快、热象重、易化燥、变证多

等临床特点，故在辨证施治上强调祛邪，主张清热解

毒贯穿始终，立足于及早祛除病邪，以防止疾病的传

变。此外，还要注意顾护正气，审视邪正消长，把辨证

和辨病结合起来，以进一步提高治疗效果。自拟止咳

方（黄芩、紫菀、前胡、百部、杏仁、法半夏、苏子、厚

朴、陈皮、麻黄、当归、白芍、甘草）治疗本病，并在治

疗过程中根据临床证候，结合舌脉，按中医辨证分型

加味：风邪闭肺型（发热无汗。咳声不畅，舌苔薄白）

加桑叶、桔梗，肺胃热盛型（咳重声亢，口渴痰黏。苔

黄而干）加石膏、桑自皮，痰热阻肺型（咳声重浊，痰

多作呕，舌苔黄厚腻）加胆南星、瓜萎，热入营血型

（入夜咳甚伴各种充血或出血症状）加青黛、侧柏叶，

气阴两伤型（干咳，自汗，舌质嫩红，苔少）加太子参、

麦冬、五味子。

２．３

中药结合西药治疗

胡香玉等Ｃ８］认为支原体

肺炎总归属于中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，主要病理

机制是肺气闭郁，肺失清肃，主要病理产物是“痰”。

由于外感风湿或风寒，人里化热。与痰浊相搏，壅塞

气道，灼伤肺络，致肺气不能宣通，肃降失职而发病，

故开肺化痰，止咳平喘为其治疗大法。其在阿奇霉素

治疗的基础上佐以咳喘Ｉ～Ⅳ号方治疗ｔＪ，ＪＬ支原体

肺炎取得很好的疗效。一般情况下，属于风寒闭肺证

时服用咳喘Ｉ号方（炙麻黄３ ｇ，杏仁１０ ｇ，半夏６

ｇ，

细辛３ ｇ，桂枝８ ｇ，紫苏子１０ ｇ，生姜３ ｇ，甘草３

ｇ），

散寒解表，开肺定喘；属于风热闭肺证时服用咳喘Ⅱ

号方（麻黄３ ｇ，杏仁１０ ｇ，生石膏２０ ｇ，桑叶１０ ｇ，薄

荷６ ｇ，牛蒡子６ ｇ，连翘８ ｇ，桔梗１０ ｇ，甘草３ ｇ），辛

凉解毒，宣肺开闭；极期痰热壅肺时服用咳喘Ⅲ号方

（杏仁６ ｇ，前胡６ ｇ，紫苏子１０ ｇ，白芥子１０ ｇ，胆南

星６

ｇ，地龙１０ ｇ，僵蚕１０ ｇ，秦艽６ ｇ，砂仁６ ｇ，炙甘

万方数据