同时存在，致使纤维成分增多，并与周围组织粘连，
活动度减低，肿块的弹性减小而整体硬度增加，这是
UE

诊断乳腺癌的病理学基础

［11］

。UE

提供的是有

关肿瘤组织硬度方面的信息，比临床触诊所获取的
信息更客观准确。骆峰等

［12］

应用 UE 对 145 例患者

183

个病灶进行检查，获得 UE 诊断乳腺癌灵敏度为

86． 7%

，特异度为 92． 7% ，准确度为 90． 7% 。组织弹

性系数越大表示组织的硬度越大，组织的弹性系数
与其组织结构有密切关系，乳腺癌的组织结构致密、
含有较多的纤维成分，因此其弹性系数大。Krouskop
等

［13］

报道，乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹

性系数从大到小排列为：浸润性导管癌＞非浸润性
导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织。UE 也存
在一些有待完善的问题：依据目前的 5 分评分标准，
部分乳腺肿瘤仍存在一定的假阴性或假阳性，当恶
性病变内部坏死液化或良性病变内部机化、钙化时，
会使病灶的硬度发生改变，部分乳腺肿瘤 UE 的表现
按现行的标准仍难以判定。此外，检查过程操作者
施加压力的大小对成像效果也会有影响。

2． 2

超声造影

超声造影技术是利用超声造影剂

使后散射回声增强，提高超声检查对低流量、低速血
流显示能力的一项新技术。它可显著提高对病变组
织在微循环灌注水平的检测，实时、动态地观察肿瘤
血流灌注情况，其血流成像的灵敏度是 CDFI 的 1000
倍

［14］

。

既往对乳腺癌血供情况的研究主要依赖于

CDFI

，但其对低流速小血管的检测不敏感，超声造影

技术的应用使乳腺癌诊断进入微血管成像时代。
Caumo

等

［15］

对 20 例乳腺可疑病变研究显示，超声造

影对乳腺可疑病变诊断的灵敏度和特异度分别为

100%

和 91% ，而 CDFI 为 45% 和 78% ，表明超声造

影的灵敏度、特异度明显高于 CDFI。由于乳腺良恶
性肿瘤病理基础不同，目前大量临床研究是通过时
间-强度曲线的定量分析来鉴别乳腺肿块的良恶性。
何劲松等

［16］

对 34 例乳腺肿块应用造影剂 SonoVue

行超声造影，分析时间-强度曲线，结果显示，乳腺恶
性肿块的时间-强度曲线上升斜率大、峰值时间长、下
降多曲折，主要表现为快上慢下型，而良性肿块的时
间曲线上升支缓慢、下降支多单向斜形向下，表现为
慢上快下型。林清萍等

［17］

对 141 例浸润性乳腺癌患

者腋窝淋巴结进行超声造影，认为超声造影对鉴别
乳腺癌腋窝淋巴结转移有一定的临床价值。超声造
影也存在一定的局限性： ①造影剂的反射信号强度
除了取决于造影剂的局部浓度外还受许多因素影
响，如微气泡的大小及分布差异、微气泡的聚集程
度、仪器对回声信号的采集与后处理方式等。②良
恶性肿块血供存在重叠性，少数乳腺良性肿块内部

亦有丰富的血流信号，而早期恶性肿瘤血供可不丰
富，炎性肿块因血供较丰富曲线形态也与癌灶相似。
因此，简单地评价血管的多与少对于良恶性肿块的
鉴别是远远不够的。③此外，乳腺超声造影仍没有
统一的诊断标准，研究所采用的造影剂剂型、剂量、
造影软件的使用等均缺乏公认的标准，这些极大地
限制了这一技术在临床工作中的应用。

2． 3

三维超声成像

三维超声成像技术系利用电

子计算机将一系列按一定规律采集的二维图像参数
进行存储和重建，进而获得立体三维图像，它可对各
个断面进行重建和显示，可以立体地展现各组织结
构和血管的解剖特征、空间关系。超声断层成像是
近年来开发研制的新型三维超声显像模式，它可任
意调节层距、层厚（目前最小层距、层厚可分别达：

0． 1

和 0． 5 mm）及旋转 X、Y、Z 轴，对所采集的数据进

行多方位断层，还可平移、放大图像倍数，同时在同
一屏幕上显示一系列平行断面。在乳腺癌诊断中，
三维成像弥补了二维成像的不足，除了保留了二维
超声成像的所有信息外，还提供了肿块更为直观、立
体的空间形态，超声断层成像技术能提供类似 CT 与
磁共振成像的多平行断面信息及获得二维超声不能
提供的冠状切面信息

［18］

，可更清楚地显示肿块的蟹

足征、毛刺征及与皮肤、胸肌、胸壁等周邻组织的侵
犯层次，结合三维血流显像图能较清楚地显示肿块
内部及周边的血管分布、走行情况，更直观地对乳腺
癌血供分级进行判断。此外，在乳腺癌三维旋转时
还可见到“镂空征”、“隆起征”等征象，这值得深入研
究。程印蓉等

［19］

对 51 例乳腺肿块研究显示，三维超

声成像对乳腺恶性肿块诊断的符合率为96． 15% 。
白志勇等

［20］

的研究提出，在冠状面重建上如肿瘤表

现为放射状的“汇聚征”则恶性肿瘤可能性大，其特
异度为 93． 4% ，灵敏度为 52． 8% ，认为冠状面重建对
乳腺恶性肿瘤诊断有一定价值。周世崇等

［21］

还在重

建冠状面上发现了有别于“汇聚征”的“太阳征”，其
特异度为 92． 5% ，灵敏度为 78． 2% ，认为“太阳征”
可能与乳腺癌的“恶性晕”有关。张超学等

［22］

通过

研究表明，乳腺肿瘤血管容积指数与病理微血管密
度有着很好的相关性。三维超声检查由于立体感
强、可重复性及缩短患者的受检时间等优点，在临床
上具有广阔的应用前景。然而，三维超声检查还存
在一些不足之处，如在采集的二维图像时，图像质量
的好坏会直接影响三维重建时成像的效果；三维图
像表现也存在着不同的交叉性，如炎性肿块亦有“汇
聚征”和多血管表现

［23］

。

此外，目前三维超声对乳

腺癌的研究缺乏统一的标准化。

综上所述，常规的二维超声和多普勒超声是乳

医学综述 2012 年 3 月第 18 卷第 5 期 Medical Recapitulate，Mar． 2012，Vol． 18，No． 5