彩色多普勒显像包括彩色多普勒血流显像

(colo r doppler flao imaging ,CD FI) 和彩色多普勒能

量显像 (color doppler power imaging ,CDPI) 。

2. 1 　彩色多普勒血流显像 ( CD F I) 　Well 等最先
报道了乳腺癌的多普勒血流信号明显不同于正常乳

腺组织。Birdwell 等发现良恶性乳腺肿块在血管数
量上无显著差异 ,大部分均可见显著的血管重叠。
徐庆华等

[ 6 ]

应用血管分级鉴别肿瘤的性质 ,认为恶

性肿块中均可探及到动脉血流。Chao 等报道 ,以

RIO . 7 为诊断恶性病变标准 ,其敏感度可达 85 %。

Manso ur 等

[ 7 ]

认为 , A TI (aeceleration time index)

是一个最有鉴别意义的参数 ,当 A TI > 0. 14s 时 ,诊
断为恶性病变的敏感度为 79. 4 % ,特异度 87. 2 %。

Co sgrave 等用定量法判定病灶血管分布情况 ,即用

彩色捕获技术分析计算出每平方厘米内的血管数和

彩色像素占总面积的百分比。58 例乳癌中发现血
管 57 例 ,平均血管分布为 0. 11 条/ cm ,平均彩色像
素所占面积为 1. 76 ;而 36 例纤维腺瘤中仅 5 例有
血管 ,平均血管分布为 0. 06 条/ cm ,平均彩色像素
所占面积为 0. 41 ;116 例良性病变中 99 例未发现
彩色信号 ;用定量法判定乳癌的敏感性为 98 % ,特
异性 89 % ,准确性 91 %。

2. 2 　能量多普勒技术 ( PD I) 　Raza 等发现 ,25 例
乳腺癌的 PDI 图像中 ,17 例有穿入型血管分布 ,如
果以穿人性血流的存在作为恶性病变的诊断标准 ,

CD E 诊断敏感性 68 % , 特异性 95 % , 阳性预测值

85 % ,阴性预测值 88 %。韩增辉等

[ 8 ]

按 Adler

[ 9 ]

半

定量法 ,对乳腺肿块 CDFI 和 CD E 有无穿入型血管
进行了对比研究 ,结果 CD E 显示 92. 1 % (59/ 64) 恶
性肿瘤有穿入型血管 ,而良性肿瘤仅 27. 0 % (17/

63) 穿入型血管 ,对于诊断乳腺癌具有较高敏感性。

3 　乳腺癌超声诊断的新进展

随着三维超声、

造影剂超声、

介入超声和乳腺超

声弹性成像的开展 ,超声在乳腺疾患的诊断和治疗
方面有了非常广阔的前景。

3. 1 　三维超声成像　此项检查在一定程度上弥补
了二维超声的不足 ,提供了直观、

立体的形态学和肿

块血供的三维模式特点 ,对乳腺良、

恶性肿瘤的鉴别

诊断具有一定价值。将二维超声图像输入三维成像
系统 ,利用三维超声多平面成像模式 ,通过平行移动
及沿 X、Y、

Z 三个相互垂直方向上的旋转 ,对感兴趣

的组织结构进行多角度观察 ,特别是三维彩色血管
能量成像的应用 ,更加提高了乳腺肿块的鉴别诊断
价值。它能非常敏感地显示较小血管和低速血流 ,
又可观察血流方向 ,粗略估计血流速度 ,较能量图更

加形象地反映血流方向。乳腺癌主要表现为血管分
布无规律 ,管径增粗 ,走行僵直 ,粗细不均。刘志聪
等

[ 10 ]

认为 ,三维彩色血管能量成像反映肿瘤血管的

指标与肿瘤微血管密度具有较高的相关性 ,从而能
初步评估肿瘤组织微血管的丰富程度。

3. 2 　超声造影技术　超声造影剂能突出癌肿血管
的特征。Kedar 等观察了 18 例乳腺癌和 16 例乳腺
良性病变 ,注射造影剂后发现乳癌增强效果比良性
病变明显。Huber 等静脉注射造影剂后 ,用计算机
获得彩色像素密度 ( CPD ) , 分析乳腺肿瘤的

Doppler 增强强度 , 乳腺癌增强曲线峰值 ( 14

13 ±

11) ,高于良性病变(913 ±419) ;峰值出现时间亦

早于良性病变。Moon 等

[ 11 ]

比较能量多普勒超声造

影与能量多普勒超声后 ,认为前者更能较好显示恶
性肿瘤的新生血管特征 ,可将诊断敏感度从 29

19 %

提高到 71 % ,诊断符合率从 53 %提高到 64 %。应
用造影剂注射观察乳癌 ,发现造影剂在乳癌内短期
快速集聚 ,但排泄也快 ,这与乳癌内存在大量的动静
脉短路有关。U nger 等报道 ,超声造影剂具有“噬
靶”

特性 ,类似核素标记检查 ,可对某些组织或病变

进行标记显示。造影剂被粘附在肿瘤表面 ,不仅利
于定位诊断 ,而且还可进行肿瘤靶向治疗。因此 ,超
声造影技术将有广阔的发展前景。

3. 3 　介入超声　凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现
者 ,均为介入性超声诊断的适应证。介入超声主要
用于肿块性质的诊断和鉴别诊断。乳腺病变多数

需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检 ,
甚至手术切除也需要术前定位。经超声引导下经皮
穿刺活检 ,可以实时观察穿刺进针的位置、

多方位取

样。因此对各种部位的乳腺病变 ,以及腋窝区病变
均可进行安全操作及精确取材。介入超声对于指导

良性病变的治疗以及恶性肿瘤的组织学分类、

分级、

临床分期和治疗均具有重要价值。

3. 4 　乳腺弹性成像技术　实时组织弹性成像技术

( R T E) 是根据不同组织间弹性系数不同 ,以及受到

外力压迫后组织发生变形的程度不同 ,将压迫前后
回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。弹性系
数小、

受压后位移变化大的组织显示为红色 ,弹性系

数大、

受压后位移变化小的组织显示为蓝色 ,弹性系

数中等的组织则显示为绿色 ,从而用图像色彩较客
观地反映组织的硬度。超声仪器组织弹性成像系

统 ,通过对肿块加压和释放 ,引起肿块变形而呈现不
同的伪彩图像。乳腺内不同组织的弹性系数各不相
同 ,从大到小排列依次为浸润性导管癌 > 非浸润性
导管癌 > 乳腺纤维化 > 乳腺 > 脂肪组织 ,组织弹性

医学理论与实践

2008

年第

卷第

期　

J Med Theo r & Prac Vol

21 ,No

7 ,J ul 2008