医学教育探索２０１０年９月第９卷第９期

ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．９

临床路径（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是指医院里的

一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护
理，所制定的一个有严格顺序的、有准确时间要求
的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使
服务对象获得最佳的医疗护理服务

［１］

。

ＣＰ是一种全

新的医疗管理模式，可以为医务工作者提供科学
的、规范的、标准的、完整的诊断与治疗方式，使医
务人员能够完全系统地了解和掌握某单一病种的
诊断与治疗。将ＣＰ理念引入临床教学过程中，以
ＣＰ为平台对临床医学生组织教学的方法，则称之
为临床路径式教学法

［２］

。

近年来，我们对妇产科临床

实习医师尝试了ＣＰ式教学法，教学效果良好，现
报告如下。

临床路径教学法的设计与实施

２００９年５月至２００９年１２月，对８０名临床医

学本科实习生进行随机分组，每组４０人。一组采用
传统的临床实习带教方法；一组实行ＣＰ教学法。以
子宫肌瘤为例（２００８年起开始实施该病种的ＣＰ），
对ＣＰ组学员临床教学要求：①由带教教师预先向
实习生提供１份子宫肌瘤的ＣＰ文本（医师版），可
根据ＣＰ中某些诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序
展开渐进式的提问，如：子宫肌瘤的主要临床表现是
什么？临床上还有哪些疾病可发生月经改变？其主要
鉴别点是什么？目前诊断子宫肌瘤的主要方法是什
么？子宫肌瘤的手术指征？目前经典的药物及手术治
疗方案有哪些？②实习生首先应尽快熟悉该病种的
ＣＰ文本，然后查视病人，进行医患沟通。通过亲自询
问病史、查体及辅助检查，掌握第一手资料，增加感
性认识；查阅教科书和参考书，将前期已学的基础和
临床知识结合本病例融会贯通，围绕提出的问题准
备发言提纲，并在此过程中养成独立思考的习惯。
③按照临床路径，参与该患者的治疗过程。尽快完
善术前的相关准备（心电图、胸部Ｘ片、超声、血常
规、尿常规、凝血象、肝肾功能、免疫组合等），了解相
关检查临床意义及术前准备的必要性，然后将患者
的临床特征及检查结果与事先准备的资料相结合，
准备术前讨论内容。④术前讨论中，由带教教师随
机选１名学生对准备好的学习内容针对之前所提出
的问题进行发言，小组的其他成员进行补充和纠正，
不同的观点可以展开讨论。讨论过程中学员也可提
出问题，允许学员再次深入病房向患者询问病史、查
体。带教教师按照临床路径引导讨论的方向，紧紧

围绕主题进行，并给予必要的帮助，引导实习生如何
应用所学的理论知识去分析所遇到的问题，将讨论
引向深入。⑤最后由带教教师根据实习教学大纲要
求和实际讨论情况，对每一项设置问题进行总结性
发言，不仅要向实习生阐明问题的原因和结果，并且
需要介绍一些新进展知识，避免填鸭式的长篇大论。
如对于子宫肌瘤的临床诊断，问病史时要注意了解
患者有无尿频、排尿障碍、尿潴留、排便障碍等症状。
介绍子宫肌瘤的药物治疗（米非司酮、ＧｎＲＨ－α、棉
酚片等）及这些药物的治疗机理及利弊，因为妇女绝
经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，对那些症状不明显、
近绝经年龄者，不需要手术，可以药物控制至绝经
后。对于需要手术者，除了传统经腹手术外，还需要
介绍腹腔镜下手术、经阴道手术、射频消融术、宫腔
镜下电切术、子宫动脉栓塞术等各种手术方式（可通
过多媒体播放该术式的录像），以开扩学生的视野。
⑥实习生与带教教师一起，向患者行术前、术后医患
沟通，参加手术治疗及术后处理。

实习结束，进行考核。满分１００分，其中临床技

能操作３０分、理论笔试７０分，对比两组的成绩。问
卷调查学生对ＣＰ教学法的评价。

结果

2.1

两种教学法对学生成绩的影响

ＣＰ组各项成绩均优于传统组，经 t 检验，

P＜０．０５，

有显著性差异（见表１）。

2.2

学生对两种教学法效果的调查

ＣＰ组学生对临床路径教学法效果的评价明显

好于传统组（P＜０．０５）

（见表２）。

讨论

临床路径作为一种单病种质量管理方法，在美

国、欧洲以及日本等西方发达国家已经得到普遍的
应用，其实施范围也逐步由单纯、简单的病种向危
重、复杂、疑难病种过渡，并且有了较成熟的效果评
价方法

［３］

。

在教学上，１９９５年美国内科医学年刊

［４］

报

道了哈佛医学院等将ＣＰ与其他教学方法结合起

表１两种教学法对学生成绩的影响（n＝４０）

组别

临床技能操作

理论笔试

综合成绩

传统组

21.15±1.68

58.44±3.78

79.98±3.55

组

24.76±2.33

△

63.16±3.55

△

88.12±3.41

△

注：t检验，

△

P＜０．０５

１２２５