用下，由于自身免疫反应，导致 β 细胞的损伤和破坏，最终因功能衰竭而发病，占 I 型糖
尿病的绝大多数。

 

诊 　断
　　一、临床表现
　　起病较急，部分患儿常因感染或饮食不当而诱发。典型表现为三多一少症状，即多饮、
多尿、多食和体重减轻。多尿常为首发症状，如夜尿增多，甚至发生遗尿，较大儿童突然
出现遗尿应考虑有糖尿病的可能性。
　　以酮症酸中毒为首发症状者占 20％～30％，年龄越小酮症酸中毒的发生率越高。表
现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷，呼吸深长，有酮味，节律不整，口唇樱红，恶心、呕

 

吐、腹痛，皮肤弹性差，眼窝凹陷，甚至休克等。
　　二、实验室检查
　　1．血糖　　WHO 咨询报告《糖尿病及其并发症的定义、诊断和分型-1999》公布的糖
尿病最新诊断标准为：
　　以静脉血浆葡萄糖(mmol／L)为标准：当患儿有"三多一少"症状、尿糖阳性时，空腹

≥

血糖 7．0mmol／L(≥126mg／dL)，或任意血浆血糖或口服葡萄糖耐量试验 2h 的血糖
≥11.2mmol／L(200mg／dL)者即可诊断为糖尿病。
　　2．尿糖
　　任意尿呈阳性反应，根据含糖多少可分为(+)，(+++)，(+++)及(++++)。为了对糖尿病
进行监测应留取四段尿和四次尿；
　　四段尿：以三餐和睡眠之间的四段时间划分留取的尿标本。如：早 7 点(早餐)至中午
11 点(午餐)为第一段尿，中午 11 点到下午 5 点(晚餐)为第二段尿，下午 5 点至晚 9 点(睡
前)为第三段尿，晚 9 点至次晨 7 点为第四段尿。
　　四次尿：为每次餐前半小时及睡前半小时排空膀胱，在此后半小时中留取的尿。
　　3．尿酮体　糖尿病酮症酸中毒时尿酮体阳性。
　　4．葡萄糖耐量试验
　　对临床无症状、尿糖阳性，但空腹和任意血浆葡萄糖浓度<11.1mmol／L 的患儿不能
确诊为糖尿病时，才需要进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖用量为 1.75g／kg，最大量不超过
75g。溶于 200～300mL 水中，在 5～15min 内服完，于服糖前、服糖后 30、60、120、180min
分别取血测葡萄糖。
　　5．血液气体分析和电解质测定　有酮症酸中毒时可见代谢性酸中毒和电解质紊乱等
变化。
　　6．血脂　　胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸等可增高。
　　7．血胰岛素及 C 肽水平
　　可用于 1 型、2 型糖尿病的鉴别诊断。1 型糖尿病早期可见轻度下降，随病程延长而愈
趋明显。C 肽在血中半衰期较长，测定值较稳定，在酮症酸中毒纠正后检测餐前及餐后 2h
的 C 肽值以了解患儿残余日细胞功能，对指导胰岛素治疗有帮助。
　　8．血胰岛细胞自身抗体测定
　　有条件单位可以开展，如测血中谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ad)，胰岛素抗体(I-AAh)，
胰岛细胞抗体(ICAAb)等，对 1、2 型糖尿病的鉴别有一定帮助。

 

治　 疗
　　一、胰岛素治疗
　　根据胰岛素的种类及作用时间可分为短效普通胰岛素(RI)、中效珠蛋白胰岛素(NPH)
和长效鱼精蛋白胰岛素(PZl)。
　　1．剂　量