的正常, 发生在以上任 何 一种 器官 的疾 病也 会 影响

到生育过程的完 成, 如子 宫 肌瘤、子 宫内 膜 异位 症、

妇产科出血性疾病、妇 科 肿瘤 等都 会对 生育 造 成影

响。人类在治疗影响疾病的同时总是在寻找高效但

对人体影响小的治疗方法。

2   放射性血管介入技术在妇产科的应用及条件

妇产科介入治疗的发展史是伴随着介入放射学

的发展而发展, 追溯最 早 的与 妇产 科疾 病相 关 的介

入治疗是 1921 年 Biechroder 首先 报 道 了 经 动 脉 灌

注药物治 疗 产妇 脓 毒血 症。1953 年 Seldinger 首 先

采用的经 皮 动 脉穿 刺 导 丝 引 导血 管 插 管 动 脉 造 影

法。1967 年 Margolis 首 先 提 出 介 入 放 射 学 ( inter２

ventional radiology) 的概念, 这是 现代 介入 放 射学 的

标志。随着工业的进步、科技的发展, 介入治疗所用

器材也越来越先进, 介入治疗的手段也越来越丰富,
具体到妇产科, 由单纯的灌注技术发展到栓塞技术,

由一次性的灌注技术发展到间断 / 连续的灌注技术。

髂内动脉是盆 腔脏 器 的主 要供 血动 脉, 由 于其

为终末支, 这为妇产科 介 入治 疗的 实施 提供 了 较为

理想的血管解剖基础。髂内动脉有 6 条较为重要的

交通支, 当髂内动脉主干血流被阻断时, 交通支很快

开放, 这个特点也有利于脏器功能的恢复, 避免了对

其生育能力的影响。

2１1   动脉栓塞止血治疗妇 产科出 血性疾 病  妇产

科的出血性疾病 主要 包括: 产 后 出血、异 位妊 娠、子

宫动静脉瘘和功能性子宫出血。

传统止血方法一般是先行保守性治疗。对于少

数顽固性出血患者, 通 常 在保 守治 疗无 效后 采 用髂

内动脉结 扎 术 或 次 全 子 宫 切 除 术。前 者 技 术 难 度

大, 成功率低。由于髂内动脉远端管腔没有闭锁, 血

流可以通过其余交通支进入髂内动脉未闭锁的管腔

继而至子宫动脉, 故可 发生 再次 出 血。而子 宫 切除

则意味着患者子宫 的永 久 丧失, 子 宫不 仅仅 是 一个
生育器官, 而且 具 有 内分 泌 功 能, 卵 巢 血 供 的 50%

来源于子宫动脉卵 巢支, 切除 子宫 势必 影响 卵 巢的

内分泌功能, 影响生育。

20 世纪 60 年 代, 动 脉 造影 首 次 应 用 于腹 腔 内

出血的诊 断。1973 年 首 例 报道 介 入 治 疗 盆腔 外 伤

所致的出血, 1979 年 Brown 等 首次 将放射 介入 治疗

技术应用于产后出血的治疗, 并取得公认的效果, 随

后被广泛用于妇产 科产 后 出血 及术 后出 血、特 殊的

异位妊娠( 宫颈妊 娠、子宫切 口瘢 痕处 妊娠、宫 角妊

娠等) 、子宫动静脉瘘 等盆腔 出血 的诊断 及治 疗, 并

明显改善了妇产科出血性疾病的预后。导管动脉栓

塞术( transcatheter arterial embolization, TAE) 逐 渐成

为近年来治疗盆腔大出血的重要方法。现在发达国

家已 经 将 子 宫 动 脉 栓 塞 ( uterine arterial emboliza２

tion, UAE ) 作为一种优 于外 科 手术 的一 线方 法来 治

疗妇产科出血, 甚至有 些学 者 认为 对于 有可 能出 血

的患者可行预先置管或做预防性栓塞。

适应 证: TAE 的 手术 适 应 证 广 泛, 凡 造 影 检 查

能明确出血血管的 妇产科 大出 血均 可 行 TAE; 经 过

保守治疗无效的各种难治性妇产科出血。

禁忌证: 造影剂及麻药过敏; 严重的心肝肾功能

障碍; 合 并 有其 他 脏器 出 血的 DIC 患 者; 生命 体 征

极度不稳定, 不宜搬动的患者; 穿刺部位盆腔急性炎

症、全身高热等。

栓塞剂可使出 血动 脉闭 塞, 出 血器 官内 动脉 压

明显减低, 血流减少, 有利于血栓的形成。同时因髂

内动脉有丰富的侧支循环, 通常在栓塞后不久, 侧支

循环即可建立, 在绝大多数情况下, 一侧或两侧髂内

动脉近端栓塞, 只要动 脉的 细 小分 支和 毛细 血管 保

持通畅, 盆腔器官( 如子宫、膀胱、直 肠等) 仍可 以通

过其他交通支获得 足够 的血 液供 应 来维 持需 要, 不

至于发生坏死。

放射性血管介入技术治疗妇产科出血不仅是有

肯定的疗效, 而且时 间短、不 良反 应 小, 更主 要的 优

势是保留了生殖器官子宫。

2１2   应用于妇科恶性肿瘤  将介 入治疗 应用 于妇

科恶性肿瘤 的 目的: ( 1 ) 缩小 或 消除 癌 灶 使临 床 分

期逆转, 为手 术治 疗 创造 机 会, 提 高 生 存质 量; ( 2 )

降低肿瘤细胞的分级, 消灭癌灶周围的微小转移灶,

提高生存率; ( 3 ) 晚 期 癌瘤 的姑 息治 疗; ( 4 ) 癌灶 出

血的止血。最常应用动脉灌注化疗的妇科恶性肿瘤

是宫颈癌和滋养细胞肿瘤。此两种肿瘤亦是常见的

好发大出血的妇科恶性肿瘤。

2１2１1   子宫颈癌  子宫颈癌 传统 的治疗 是根 据临

床分期行手术治疗 或放 疗, 但 不论 何种 治疗 都会 因

失去子宫或丧失卵巢功能而无法生育。子宫颈癌的

动脉化疗在应用上 分为 三个 阶段, 第一 阶段 主要 应

用于无法 手 术的 中 晚 期 病 例或 复 发 病 例 的 姑 息 治

疗, 即姑息治疗阶段, 始于 1952 年; 第二阶段应 用于

中晚期子宫颈癌出 血或 放疗 后出 血 的止 血, 即对 症

治疗阶 段, 始于 1976 年; 第 三阶 段是 应用介 入技 术

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中华现代妇产科学杂志 Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics

2007 年第 4 卷 第 1 期