的诊断性锥切, 直接切除 子宫的 作法是 不可接 受的

[ 3]

。另

外, 治疗性锥切手术也可应用于宫颈 原位癌、

A 1

期无 血管

及淋巴间隙受侵者; 对

A 2

和

B 1

期要求生育者行根治性子

宫颈切除加腹腔镜 淋巴结 切除术, 有效 地保护 了生殖功 能
和性功能。对 年轻 患者 通过 腹腔 镜将 卵巢 悬吊 于 放射 野

外, 是保护性功能的常用措施。另外, 根 治性手术之后的根

治性放疗一直不被提倡, 因为不能提高治愈率, 却使严重并
发症的发生率增加, 性功能损伤程度增加

[ 4]

。

2. 1. 2 子宫内膜癌手术 的改进

研究证明对年轻、

未 生育

的非典型增生即癌前 病变 患者、或 I 期高分 化腺 癌者行 孕
激素保守治疗, 可取得较好疗效, 并有效 地保护患者的性功

能和生育功能。自从 1988年国 际妇产科 联盟 ( F IGO ) 提出
手术 病理分 期系 统以 来, 子 宫内 膜 癌的 治疗 模 式渐 趋 一
致, 即以全面手术分期 为主的 综合性治 疗。其中 多个环 节

有所改进: 例如许多学者 尝试用 腹腔镜 代替常 规开腹行 分
期手术, 术后并发症降低; 分期手术中如 果无肌层浸润或浅
肌层浸润, 组织学分级为 G

1

的腺癌, 不一定行淋巴结切除;

期低危患者一般 只行分 期手术, 有高 危因素 者方予以 术

后放疗; 晚期子宫内膜癌 实施手 术、化疗、放疗和 激素治 疗
的综合治疗手段, 显著地提高了疗效并降低了并发症。

2. 1. 3

卵巢癌 手术 的改 进

近年提 出经 全面 分期 的

A

期高分化上皮癌、各期恶性生殖细胞肿瘤、交界性肿瘤等如

有需要可保留生殖功能, 性功能也得到了良好保护; 一部分

分期手术通过腹腔 镜实施, 降 低了手术 并发症。 以往进 行
的二探手术, 由于增加手术次数和手术并发症, 目前已很少

应用。

2. 1. 4 外阴癌手术的改 进

长期以来, 对各期外阴癌 遵循

T aussing 和 W ay的标准术式, 即 整块 外阴切 除加 腹股沟 淋

巴结切除, 或附加盆腔淋巴清扫术。术后外阴严重变形, 阴
道口狭窄, 对心 理和 性 生活 影响 极 大。近 20年 有 许多 改
进, 如对

A

期 外阴 浸 润 癌 只 行 保 守 的局 部 扩 大 切 除 术

( w ide loca l ex cision), 不做腹 股沟 淋巴 切除; 对

B

期非 中

央型行根治性局部切除术 ( radical loca l ex cision), 如同侧腹
股沟淋巴结阴性可不 做对侧淋巴清扫 术; 以 三切 口 术式

代替以往的整块切除; 已不做常规的盆腔淋巴结清扫术; 对
晚期外阴癌行手术、放 疗和化 疗综合治 疗。以上 的改进 很

好地保持了外阴解 剖和性 功能, 且总体 5 年存活 率达到 了

67% ~ 85% 。

2 2 放射治疗 的改进

放 疗改进 的重点 一直围 绕着在 靶

区给予致死量的同时, 尽量减少周围正常组织受量、维持器
官生理功能这一根本 目标。性功能的保护 应当从制定 放疗

计划时开始, 并持续 于整个 治疗 期间。任何 减少 盆腔正 常

组织受量, 减少近期和远期并发症的努力, 均有利于减轻放
疗后的性生活损伤。 长期以 来, 妇 科肿瘤 放疗学 家不断 探
索, 建立了近乎完美的经典放射治疗原则。其精髓在于: 临

床和剂量学相结合 的原则、近距 离和远 距离照 射相结合 的

原则、个体化治 疗原 则, 以 及精 心的 临床 处 理

[ 4]

。 这些 努

力的结果使放射剂 量分布 更合理, 膀胱 直肠阴 道的受量 明

显降低, 患者在获得 较长生 存期 (子 宫颈 癌

期、 期的 5

年存活率分别达到 56 5% 和 28 6% )的同时, 放射性 膀胱
炎和放射性直肠炎的发生率降低到 3 5% 和 4 5% , 放射 性

阴道瘘也降低 到 3% 以 下

[ 4]

。虽 然如 此, 传统 放疗 对性 生

活的损伤仍然是严重 的。为了 更好地保 护患者 的性 功能,
要求放疗医师具有丰富的临床经验、高度的责任心、

放疗 计

划合理、

体 外照射要定期摆 位、腔内治疗 要固定 好容 器、及

时评估放疗反应必要 时调整 治疗方案、及 时处理放 疗过 程

中的近期并发症和炎症等。近年妇科肿瘤放射治疗进展 迅

速, 对最适 时间 剂量 分割的 探索、高线性 能量传 递射线 的
应用、

三维 适型技术、

调 强技术 的应用, 均在 生物学 角度 上

有利于正常组织的保护, 使放疗更接近于根本目标。

2. 3 化疗的改进

由于多疗程化疗常 持续较长时间, 其 副

反应对患者的性功能有较大影响。化疗的改进包括两个 方

面: 一是避 免过 度化 疗, 二是 减低 化 疗副 反应。 有资 料 表
明,

期卵 巢癌可 分为 高危、低 危, 后 者不 需 要辅 助化 疗。

有作者提出, 在家化疗较 在医院化 疗的生 命质量 更好。 当

前对复发患者, 特别 是铂类耐药者的化疗非常棘手, 许多 学
者认为不宜再加强化疗。近年对化疗毒副反应的防治卓 有

成效。如 5 羟色胺 ( 5 HT ) 阻滞剂 可使 90% 以上的 化疗 患

者呕吐症状明显减轻。为防治化疗导致的卵巢早衰及永 久

性卵巢功能受损, 在化疗时 联合应 用促性 腺激素释 放激 素
激动剂 ( G nRH a), 可 保护 原始 卵母 细 胞, 从 而 保护 患者 的

内分泌功能和性功能。

3 康复期性功能障 碍的干预

3. 1

心理干预和 性健康教 育

性功 能损伤的心 理干预 和

性健康教育 是肿 瘤医 生的 重要 责任。鉴 于 性问 题的 隐 私

性, 多数患 者都不会主动 寻求医生 的帮助。 医生有 责任 主
动提出与解决问题。通过长期临床实践我们认为下列工 作

非常必要: ( 1) 治疗前与患者沟通, 告知治 疗后机 体结构 和

功能的改变, 会使患 者感到一切都在控制中, 特别有助于 性
功能的恢复。 ( 2) 随诊 时主动 向患 者了 解性 生活 情况, 认
真仔细检查可能引起 性功能 障碍的原 因, 并给予针 对性 治

疗。 ( 3)澄清误解: 康 复期 的患者 可能 认为 性 生活 能够 加
重病情、

引 起肿瘤复发, 或传染 给对方, 应当 给予充 分的 解

释, 以释放 患者的 心理负 担。 ( 4) 向患 者提 供 坦诚 开放 地
讨论性问题的机会, 并提供建议和指导以提高性生活质量。

实际上很少有患者需 要专门 的性心 理治疗, 对 多数 患

者来说, 提 供适当的机会讨 论性问 题、利 用有关 的书、小 册
子、

光盘等 提供基本的信息和指导、

澄清误解已经足已。 专

门的性心理治疗可以有效改善症状, 改善性功能, 必要时 转

诊由性学家进行专门治疗。

3 2 生活方式的 调节

( 1 )食 物: 含精 氨酸 食品、大豆 类

食品、

银杏 、

参类可缓解阴道内 干涩并提 高性欲。 ( 2)盆 底

肌训练、

定 期性生 活有利 于提 高性 生活 质量。 ( 3) 吸烟 降

低性欲和性生活质量。

3 3 一线治疗 ( 非激素治疗 )

定期应 用以水、矿物 油、甘

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中国实用妇科与产科杂志 2008年 7月 第 24卷 第 7 期