2.1  

  

两组术式比较 因本院老年妇科疾病患者行腹腔镜手术的手术指征为子宫、附件的

良性病变，故对照组病例也选择子宫、附件的良性病变，两组在疾病分类、年龄上具有可
比性。由表 1 可见，在手术方式上，经腹手术组全子宫+双侧附件切除者多于腹腔镜手术
组，无单纯行全子宫切除者；行单纯附件切除术者，腹腔镜手术组多于经腹手术组。

    2.2  

  

两组术中情况比较 腹腔镜子宫切除术平均手术时间长于经腹子宫切除术，附件切

除平均手术时间明显短于经腹手术，P<0.05，而术中出血情况两组子宫、附件手术差异无
显著性，P＞0.05。术中患者血压、心率、血氧饱和度均无差异。

    2.3  

  

两组术后情况比较 因经腹手术术后 7 天拆线，平均住院时间明显长于腹腔镜组，

P<0.05。肠功能恢复（术后首次肛门排气时间）腹腔镜手术组（13±2.3）h 明显短于经腹
手术组（36±6.4）h，P<0.05。腹腔镜手术组术后并发咳嗽 1 例，阴道残端异常分泌物 1 例；
经腹手术组术后切口延期愈合 3 例，右下肢深静脉血栓 1 例，尿潴留 1 例，并发哮喘 1 例。

    3  讨论

    老年人的机体组织和器官功能发生了退行性变化，并发症多，对外界的刺激耐受力降
低。腹腔镜手术的特点是微创，对机体的刺激小、手术伤口小，减少了术后感染的机会，
胃肠道功能、膀胱功能恢复快，减少了术后的并发症，术后疼痛小，可以早期下床活动，
使呼吸系统并发症、血栓性疾病减少。随着腹腔镜器械的不断完善，操作水平的日益提高，
腹腔镜下操作已经能像经腹手术操作一样游刃有余，同时又具备经腹手术不可比拟的优
势，总之，腹腔镜手术有较多优点，在本组资料和诸多报道中得以证实［1］。

    腹腔镜手术成功的关键之一是正确掌握手术指征。老年患者的子宫肌瘤、绝经后阴道出
血、子宫脱垂以及附件的良性肿瘤都可以作为腹腔镜手术的选择病例。老年患者恶性肿瘤
的发病率高于年轻女性，对于绝经后阴道出血的患者，术前做宫颈细胞学检查及诊断性
刮宫术，以排除子宫颈及子宫内膜的恶性病变；卵巢肿瘤的患者，检查肿瘤标记物，结
合临床症状、体征、影像学诊断，尽可能明确肿瘤性质，避免腹腔镜手术时发现恶性肿瘤
而中转开腹，也避免了盲目扩大手术范围给患者造成痛苦，增加手术风险。

    老年患者合并其他系统疾病的比例较年轻患者大大提高，手术风险也大得多，老年患
者术前除了常规体检外，还必须常规检查肺通气功能、心脏彩色 B 超。心血管疾病是老年
人常见病，也是危害生命的最严重的合并症，术前 3 个月内有恶性高血压、未控制的心律
失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭暂不能进行腹腔镜手术；高血压患者经正规服药治疗，
舒张压控制在 80～90mmHg,稳定 3 天以上可以进行手术。老年人呼吸道疾病多为阻塞性换
气功能障碍和慢性感染，此类患者在麻醉和手术的刺激下常产生大量的痰液，且排痰困
难，可引起肺部感染甚至肺不张，术前检测肺通气功能，控制感染。对于肺通气功能中度
以上减退，近期哮喘发作的患者暂不宜手术。老年患者糖尿病发病率达 5%以上，其中只
有少数有明显症状，更多的呈隐性经过，大约 1/3 的患者是在外科手术时初次发现的
［2］，故术前要详细了解病史，检查血糖、尿糖，异常者使用胰岛素控制血糖在
10mmol/L 以下，可以手术。

    虽然腹腔镜手术是微创手术，但术中处理不当仍会给患者带来意想不到的危险。妇科