实用妇产科杂志 2012 年 6 月第 28 卷第 6 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2012 Jun Vol． 28，No． 6

2. 2

诊断及治疗对 43 例患者进行甲氨蝶呤治疗，

每 7 天复查血 β-HCG 并进行彩色多普勒超声检查。
血 β-HCG 明显下降且彩色多普勒超声显示妊娠囊缩
小、变形，即行清宫术，刮出物送病理检查，其中 1 例
因刮宫后流血不止而行子宫全切术。43 例患者中有

例经病理诊断证实为宫颈妊娠，4 例为不全流产，

诊断准确率为 90. 7% 。

讨论

宫颈妊娠较少见，发生率约占异位妊娠的

0. 1%

［6］

。

多次刮宫、引产、剖宫产、放置宫内节育器

及辅助生殖技术等操作致内膜缺陷或瘢痕，干扰受精
卵在宫腔内着床；另外，子宫发育不良、子宫畸形、子
宫肌瘤造成宫腔变形等也与本病有关。Kung 等

［7］

研

究表明，宫颈妊娠的患者中 21% 有剖宫产史，8% 发生
在行辅助生殖的患者中。宫颈管缺少蜕膜反应，不利
于受精卵发育。受精卵着床后，绒毛组织直接植入宫
颈黏膜及宫颈肌层，破坏血管，常于妊娠早期引起阴
道流血。由于宫颈收缩力弱，血管破坏后不能自行闭
合，可导致阴道大流血，有切除子宫的可能

［8］

，严重影

响患者的生存质量。

临床对宫颈妊娠的早期诊断有一定难度，宫颈妊

娠的早期症状与流产相似，患者常有停经后阴道流血
或流产后阴道淋漓流血，妇科检查子宫外口正常或略
松，宫体改变似早期妊娠，宫颈外形改变不明显，故多
不能发现异常。超声检查是目前早期诊断宫颈妊娠
最直接有效的方法，超声检查可以直接显示妊娠囊与
宫颈、峡部、宫腔的关系，明确妊娠物所在的位置。彩
色多普勒血流显像可以显示妊娠物及其周围的血流
情况，为临床及时选择正确的治疗方案提供依据。对
于妊娠后无痛性阴道流血的患者，应常规行彩色多普
勒超声检查，注意观察妊娠囊位置和周围血流情况，
力争早期诊断、正确处理，避免发生阴道大流血，对保
证孕妇生命安全有重要意义。

宫部妊娠的超声声像图表现为子宫正常大或稍

大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管膨大，内可见妊娠囊或混
合回声包块

［9］

，有时可见胎芽及胎儿心血管搏动，宫

颈内口紧闭，膨大的宫颈管与子宫体相连使子宫呈葫
芦状，有时可见绒毛侵入宫颈组织，由于绒毛深入宫
颈管肌壁，使局部回声呈蜂窝状，彩色多普勒显示较
丰富的血流信号。彩色多普勒超声通过监测病灶内
部及周边血流信号及阻力指数的变化，对判断绒毛种
植程度及评估保守治疗效果也有一定帮助。

宫颈妊娠主要需与子宫峡部妊娠和不全流产相

鉴别。子宫峡部妊娠与宫颈妊娠的症状相似，临床不

易鉴别，可从二者的超声声像图上进行区别。子宫峡
部妊娠者子宫峡部增大，其内的包块突向膀胱或浆
膜，膀胱与妊娠囊间肌层菲薄，宫颈内口多开大。彩
色多普勒血流显像可见包块与子宫前壁峡部间有较
丰富的环状或半环状血流信号相通。由于宫颈肌肉
组织少而纤维组织多，收缩力差，所以当宫颈妊娠被
误诊为不全流产而行清宫术时，被破坏的血管不能有
效闭合，且宫颈对宫缩剂无效，可以发生严重的阴道
流血，甚至子宫切除。不全流产时，宫颈管内的妊娠
囊或混合回声包块与宫腔内不均质回声相连，彩色多
普勒血流显示宫颈管内妊娠囊或混合回声包块及其
周围多无明显血流信号。此外，宫颈妊娠还需与滋养
细胞肿瘤和宫颈恶性肿瘤等疾病相鉴别。

据报道，宫颈妊娠患者期待治疗导致子宫破裂和

大出血的发生率在 50% 以上，故需采取积极有效的治
疗措施。而及时、正确的诊断给临床治疗留下了充分
的空间，对于患者生育功能的保留、生存质量的提高
具有重要意义。彩色多普勒超声对宫颈妊娠有重要
的诊断价值，是目前早期诊断宫颈妊娠的首选检查方
法。

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（收稿日期： 2012-01-07；修回日期： 2012-03-04）