酮体 、血电解质的变化 , 及时调整胰岛素的用量 , 使空腹血糖维持在正常范围 (4

10～619mmol/ L) 或

8mmol/ L 以下 。因胰岛素可使细胞外钾向细胞内转移 , 为防止患者出现低钾血症 , 可常规补钾 , 如肾
功能正常 , 以每 1 000ml 液体中加入氯化钾 1～1

15g 为宜。恢复进食后根据血糖情况恢复为术前的控制

血糖治疗方案 。同时应用广谱抗生素预防感染 。

1

13 　统计学处理 　计数资料的比较采用χ

2

检验 。

P

< 0

105 为差异有统计学意义。

2

　结 　　果

表

1

　两组患者围手术期并发症及疗效观察比较

组 　别

切口感染

例

%

下肢静脉血栓

例

%

平均住院

天数

/ d

糖尿病者组

2

2

1

06

5

5

1

15

12

1

5

对照组

4

4

1

00

1

1

1

00

12

1

0

　　本组 97 例糖尿病患者围手术期治疗后均治

愈 , 无 1 例发生高渗性昏迷 、酮症酸中毒等糖尿
病并发症 , 其手术并发症 、住院时间及治疗效果
与对照组比较见表 1 。由表 1 可见 , 两组患者围
手术期并发症的发生率及手术疗效相似 。经统计

学分析 , 两组切口感染率及下肢静脉血栓发生率均无统计学差异

( P

> 0

105

)

。可见 , 合并糖尿病不是

妇科手术的绝对禁忌证 , 合理的治疗加严密的监测 , 糖尿病患者可以安全地度过围手术期 。

3

　讨 　　论

3

11 　糖尿病患者围手术期的风险 　糖尿病均不同程度反映为体内胰岛素绝对或相对不足 , 麻醉与手术

创伤使机体产生强烈的应激反应 , 使胰高血糖素 、儿茶酚胺 、皮质醇及生长激素分泌增多 , 直接或间接
拮抗糖尿病患者胰岛素生成 , 致血糖水平上升 , 尿糖增加 , 一般中、小手术可使血糖增高 1

111mmol/ L ,

大手术可使血糖升高 2

105～4148mmol/ L , 麻醉剂可使血糖升高 0155～2175mmol/ L

[ 4 ]

。手术前后均要

禁食 , 机体处于饥饿状态下对糖代谢影响较大 , 血糖更易波动 。高血糖的渗透性利尿导致钾 、钠离子大
量丢失 , 血容量下降 。由于患者本身的胰岛素相对不足 , 肝糖原和脂肪分解加速 , 酮体增多易发生酮症
酸中毒 、肾功能受损及水电解质紊乱 。糖尿病病人的细胞免疫功能低下 , 全身和局部抵抗力下降 , 容易
发生伤口感染 、愈合不良等

[ 5 ]

。感染是糖尿病重要的病死原因之一 , 特别是在糖尿病妇科手术病人中 ,

常常合并有各种阴道炎 、慢性盆腔炎 , 故妇科糖尿病手术病人极易感染 , 且感染不易控制 。糖尿病的危
害还表现为大血管 、微血管病变

[ 4 ]

, 造成心肾等重要脏器的损害 , 加重手术的风险 。特别是在围绝经期

及绝经后的妇科手术病人中 , 由于卵巢内分泌功能的改变导致内环境的变化 , 也将发生心血管系统的病
变

[ 6 ]

, 故合并有糖尿病的中老年妇科手术病人将更具风险 。以上种种原因导致糖尿病妇科手术病人的风

险增高 。因此 , 手术医师对患者的疾病及手术风险应有充分的评估 , 再与内科 、麻醉科医师协同一起 ,
从而制定最安全有效的手术及麻醉方式 , 确保病人的治疗效果 。

3

12 　糖尿病者围手术期治疗体会 　糖尿病患者中 10 %需要接受手术治疗 , 手术患者中合并糖尿病的约

2 %

[ 7 ]

, 围手术期合理的糖尿病治疗方案是非常重要的 。

3

1211 　术前血糖检查与血糖监测 　笔者对于住院手术患者常规进行血糖、尿糖等检查。尤其对于有糖

尿病家族史 、肥胖 、高血压 、高血脂等糖尿病高发人群 , 若不进行血糖检查 , 必然漏诊 , 后果不堪设
想 。本组患者中 28 例为本次住院后确诊的糖尿病患者 。一经确诊为糖尿病 , 务必在术前对糖尿病患者
进行空腹及餐后血糖的监测 , 将血糖控制到最佳 。有文献报道 , 部分年龄较大 、糖尿病史较长的 2 型糖
尿病 , 多伴有不同程度的胰岛素抵抗 , 血糖不易控制 , 认为将空腹血糖控制为 5

14～1011 mmol/ L , 可

明显减少手术风险

[ 8 ]

。Scherpered 等认为围手术期将血糖控制在 6

10～1210mmol/ L , 可减少感染机会 ,

又避免低血糖的发生

[ 9 ]

。笔者的经验是一般将空腹血糖控制到正常范围或轻度升高但低于 8mmol/ L ,

餐后 2h 血糖控制在 13

13mmol/ L 以下 , 控制血糖不能过高也不能过低而要相对稳定 , 因为低血糖对病

人的害处比高血糖的害处更大 , 易引起昏迷 。同时 , 应及时发现和纠正酸碱失衡及电解质紊乱 。通过对
血糖的实时监测 , 本资料中 97 例糖尿病者围手术期无 1 例出现糖尿病酮症 、高渗性昏迷等并发症 。

3

1212 　胰岛素的应用与并发症的预防 　目前认为胰岛素治疗是治疗糖尿病的可靠方法 , 可降低糖尿病

急 、慢性并发症的发生率 。对于需手术的糖尿病者可放宽胰岛素的使用指征 , 尤其对于血糖难控制的糖

・

3

3

・

第

6

卷 第

3

期

:

医学

何文容等

:

合并糖尿病的妇科手术患者

97

例围手术期疗效分析