先明确一下患者自身的基础激素水平
,
是否有胰岛素抵抗及肥
胖程度
,
有针对性的调整全身状态
,
采取个体化措施
,
如降
T
、
胰岛素增敏
[ 4 ]
、
减肥等
,
然后使用
CC
促排卵
,
并适当增加药物
的剂量和疗程
,
将有助于提高疗效
,
提高患者满意度 。
【参考文献】
[ 1 ]
何方方
,
谷春霞
,
林守清
.
克罗米酚延长法诱导排卵治疗不孕
[J ] .
生殖医学杂志
, 1996 , 5 (1) : 7
2
10.
[ 2 ]
魏志新
,
经丽珠
,
李美芝
,
等
.
卵巢基础状态对促排卵结局的预
测
[J ] .
中华妇产科杂志
, 1997 , 32 (1) : 27.
[ 3 ]
石玉华 、
盛燕 、
陈子江
,
等
.
多橐卵巢综合征伴催乳素水平升高不
孕患者的药物治疗效果分析
[J ] .
中华妇产科杂志
,2008 ,43 ( 4) :
253 .
[ 4 ]
魏巍
,
周莉莉
,
孙壮状
,
等
.
复方环丙孕酮联合罗格列酮 、
二甲双胍
治疗多囊卵巢综合征伴重度胰岛素抵抗疗效观察
[J ] .
中国实用
妇科与产科杂志
, 2009 ,25 (5) :365 .
收稿日期
:2009
2
12
2
22 ;
修回日期
:2010
2
05
2
23
责任编辑
:
郭怀勇
【教训分析】
原发性肺动脉高压误诊为右心室心肌病
1
例分析
温元善 ,陈嘉龙 ,何成邦
作者单位
:
青海省西宁市第一人民医院心内科
810000
【主题词】 高血压
,
肺性
/
诊断
;
心肌病
/
诊断
;
误诊
【中图分类号】
R544. 160. 53
【文献标识码】
B
【文章编号】
1009
2
6647 (2010) 21
2
5099
2
01
对原发性肺动脉高压误诊为右心室心肌病
1
例分析如下 。
1
病历摘要
女
,42
岁 。因胸闷 、
气短
10 d
余
,
腹胀
3 d
为主诉于
2008
2
06
2
20
第一次就诊 。入院前
10 d
受凉感冒后出现胸闷 、
气短
,3
d
前不思饮食且腹胀明显 。查体
:B P 110/ 70 mm Hg , R 18
次
/
min , P 89
次
/ min ,
紫绀貌
,
颈静脉无怒张
,
双下肺可闻及少量湿
啰音
,
心脏浊音界不大
,
心尖部可闻及 Ⅱ级全缩期吹风样杂音 。
腹软无压痛
,
肝肋下未触及
,
双下肢凹陷性水肿 。心电图检查
示频发室早 、
V
4
～
V
6
导联
ST
2
T
段压低 。超声心动图示右房
上下径
63 mm ,
左右径
52 mm ;
右室流出道
41 mm ;
右室前壁
5
mm ,
前后径
33 mm ;
舒张期室间隔厚度
7 mm ;
舒张期左室内径
43 mm ;
舒张期左室后壁
8 mm ;
左室射血分数
61 %
。二尖瓣
E
峰
/ A
峰
< 1
。心包积液
(
少量
) ,
根据三尖瓣返流
,
估测肺动脉
收缩压
35 mm Hg
。胸部
CR
示双下肺感染
,
心影增大
,
心胸比
为
0. 62
。肝功能正常
,
肾功能示尿素氮偏高
,
肌酐正常 。根据
患者为年轻女性
,
既往无肺心病及先天性心脏病病史
,
无心肌
炎及心梗病史
,
居住本地且无高海拔地区工作
(
可排除急 、
慢性
高原性心脏病
)
的特点 。入院诊断为右心室心肌病 。给予扩血
管 、
利尿 、
抗炎治疗后症状好转出院 。患者于
2010
2
03
2
15
再次
来我科就诊
,
诉腹胀明显
,
感全身乏力 。入院查体
:B P 120/ 60
mm Hg ,R 17
次
/ min , P 72
次
/ min ,
紫绀貌
,
颈静脉怒张
,
双肺
呼吸音粗
,
未闻及啰音
,
心脏相对浊音界扩大
,
心尖部可闻及 Ⅱ
级全缩期吹风样杂音 。肺动脉瓣听诊区第
2
心音亢进 。腹软
,
肝肋下一指
,
双下肢凹陷性水肿 。心电图示右心房 、
右心室肥
厚 。超声心动图示右房上下径
67 mm ,
左右径
59 mm ;
右室流
出道
46 mm ;
右室前壁
6 mm ,
前后径
36 mm ;
舒张期室间隔厚
度
9 mm ;
舒张期左室内径
45 mm ;
舒张期左室后壁
8 mm ;
左室
射血分数
72 %
。二尖瓣
E
峰
/ A
峰
> 1
。心包积液
(
中量
) ,
根
据三尖瓣返流
,
估测肺动脉收缩压
78 mm Hg
。胸部
CR
示双
下肺纹理增强
,
右房增大
,
右室增大
,
心胸比为
0. 65
。诊断为原
发性肺动脉高压
(p rimary p ulmonary hypertensio n , PP H)
。
2
讨论
误诊分析
:
右心室心肌病主要发生在青年人中
,
临床表现
为充血性心力衰竭和
(
或
)
心律失常 。早期仅表现为右心功能
衰竭 、
体循环淤血的情况 。超声心动图为右心室显著扩大和射
血分数显著减低而左心室仅轻度或未受累
[ 1 ]
。本例误诊原因
:
(1)
患者为年轻人
,
既往无肺心病病史
,
且无先天性心脏病史
,
第一次入院时肺动脉收缩压
35 mm Hg
。心电图检查 、
超声心
动图 、
临床表现支持右心室心肌病的诊断条件 。
(2)
右心室心
肌病与原发性肺动脉高压均以慢性右心功能衰竭 、
体循环淤血
为主要表现 。肺动脉收缩压正常时不易鉴别 。
(3) PP H
是一
种进展性疾病
,
且
PP H
是少见病
,
在早期无特异的临床症状
,
早期肺动脉压轻度升高时多无自觉症状
,
诊断有时较困难
,
故
常被误诊或漏诊 。据美国国立卫生研究院统计
, PP H
确诊时
间平均为
2 a
。
PP H
确诊依靠右心导管及心血管造影检查
[ 2 ]
。
患者第一次入院时肺动脉收缩压轻微偏高
,
随着病情发展肺动
脉收缩压明显偏高
,
体征与症状结合实验室检查均支持原发性
肺动脉高压的诊断 。误诊预防
:
对于临床上以慢性右心衰竭 、
体循环淤血为主要表现的疾病诊断要全面鉴别 。肺心病 、
先天
性心脏病 、
瓣膜性心脏病 、
继发于左心系统疾病均可引起
,
诊断
时要考虑疾病的发病诱因 、
疾病特点 、
伴随症状 、
诊断的主次条
件等 。且要重视随访的重要性
,
有条件可随访疾病进展
,
防止
发生误诊
,
耽误病情诊治 。
【参考文献】
[ 1 ]
陈灏珠
.
致心律失常性右心室心肌病的进展
[ J ] .
临床心电学杂
志
,2008 ,9 (3) :172
2
174 .
[ 2 ]
程训民
,
余波
,
何国祥
.
原发性肺动脉高压的诊断与治疗进展
[J ] .
临床心电学杂志
,2003 ,19 (5) :312
2
314 .
收稿日期
:2010
2
04
2
02 ;
修回日期
:2010
2
05
2
14
责任编辑
:
李新志
9
9
0
5
中国误诊学杂志
2010
年
7
月第
10
卷第
21
期
Chin J Misdiagn ,J ul 2010 Vol 10 No . 21