中国医学创新 ２０１０ 年 ４ 月 第 ７ 卷第 １２ 期
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏｌ畅７ Ｎｏ畅１２
问，消除患者对麻醉的顾虑和恐惧，使患者获得安全感，积极
与医护人员配合。
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２
麻醉前护理 接患者进入手术室前，认真核对患者的
姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核
查麻醉前用药情况，是否严格禁食、禁水，以免因麻醉呕吐引
起窒息或吸入性肺炎、有无义齿、各种导管是否完整通畅等。
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３
术前用药 一般术前 ３０
ｍｉｎ 常规肌注鲁米那 ０畅１ ｇ，阿
托品 ０畅５
ｍｇ，使患者情绪稳定，减少麻醉意外，减少麻药用
量，减少呼吸道分泌物，利于麻醉安全。
３
麻醉护理配合
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１
准备好用物 麻醉穿刺包、心电监护仪、血氧饱和度、
氧气、呼吸机，气管插管用物，复苏用具，吸引器及药品。
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２
环境准备 手术室温度一般控制在 ２４ ℃ ～２６ ℃，相对
湿度 ４５％ ～５０％。
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再次核对入室患者床号、姓名、年龄、手术部位、皮试结
果、术前用药。
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４
给患者行心电监护、吸氧、测血压、测血氧饱和度。
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５
建立静脉通路 用留置针开放静脉通路，一般以右手
为宜以便于医生操作。 麻醉前预防性扩容，快速输入平衡液
３００ ～５００
ｍｌ，以防止因腰麻药引起血压降低，术中确保静脉
通畅，并根椐需要随时调整输液速度。
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６
协助患者摆好麻醉体位，利于穿刺成功。 患者取侧卧
位，背部与床垂直，平齐床缘，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽
量向胸部屈曲，使腰背弓呈弧形。
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协助麻醉师消毒配药，检查、核对麻药制剂，协助配制
麻药。
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８
麻醉师穿刺时应站在麻醉师对面，固定患者的头颈及
双腿，安慰、鼓励患者，使患者保持好体位，防止患者坠床，利
于麻醉穿刺。
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９
穿刺完毕妥善固定硬膜外导管，防止扭曲，滑脱。
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１０
麻醉实施后，患者由于全身或部分知觉已丧失，肌肉
松弛，保护性反应消失，患者已丢失自身调节能力，巡回护士
应协同麻醉医生共同安置好患者体位，调整手术床，在较短
的时间内使麻醉平面控制在手术所需的范围。 一般在注药
后 ５ ～１０
ｍｉｎ 内完成，待平面固定后摆放手术体位。 同时注
意保暖，防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟。
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１１
密切观察患者，积极配合麻醉师处理并发症，保证患
者的安全。 在
ＣＯ
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气腹充气过程中，呼吸随腹内压的改变而
发生明显变化，气腹 １０
ｍｉｎ 后变化趋于稳定，腹内压的变化
主要受
ＣＯ
２
充气流速影响，故减慢
ＣＯ
２
充气速度，有助于减
轻气腹对呼吸的显著影响
［１］
。
临床上应选择恰当的低腹内
压、充气速度和容量，在满足腹腔镜手术要求的同时，尽量减
轻气腹对患者呼吸循环的影响。
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１１畅
１
血压下降 血压下降是腰硬联合麻醉后常见并发
症之一，多数发生于注药后 １０ ～３０
ｍｉｎ，同时伴心率缓慢，严
重者可因脑供血不足而出现恶心、呕吐、面色苍白、躁动不安
等症状。 血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞，
使小动脉扩张、周围血管阻力下降、血液淤积于周围血管系、
静脉回心血量减少、心排出量下降等造成
［２］
。
而术前长时间
禁饮禁食，患者仍可通过汗液蒸发、大小便等排出一定量的
水分，使患者有效循环血容量相对不足，在腰硬联合麻醉后
易加重低血压的发生。 麻醉前 ３０
ｍｉｎ 内预注 ５００ ｍｌ 乳酸林
格液，既补充了生理需要量，又补充了术前体液丢失量，在一
定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率。 目前胶体液已
经在临床大量的使用，其较少的输入量可起到较好地扩容效
果，而且扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿
［３］
，
从而保
证了患者在麻醉和手术期间的安全。 由于要在较短时间内
输入较多的液体，在选择静脉穿刺时，一般应选较大的静脉，
穿刺针最好选用静脉留置针，这样可以保证需要快速大量输
液时静脉通路的畅通
［４］
。
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２
呼吸抑制 根据轻重加大氧流量或面罩给氧，一旦
呼吸停止应立即配合麻醉师作气管内插管等急救。
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３
恶心、呕吐 将头偏向一侧清除口腔分泌物，保持
呼吸道通畅，遵医嘱给予昂丹司琼、氟哌啶等药物镇吐。
４
体会
４畅
１
ＣＳＥＡ 是一种侵入性操作，必需严格无菌及技术操作，
蛛网膜下隙给药不但要求绝对无菌，不得有任何微粒杂质
进入。
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２
患者需先吸氧，开放静脉通路，预防性补液后方能进行
麻醉，以防止腰麻后血压降低，术前静脉给药后及建立气腹
时须严密观察呼吸变化。
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３
作为手术室巡回护士，应具有高度的责任心和义务感、
娴熟的技术及敏捷的应急能力，在配合手术完成的同时，在
麻醉的过程中还担负着大量护理、配合的工作。 因此不仅需
要掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，也应了解和熟悉麻
醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉药、肌松药、镇
痛药和抢救药的药理有很好掌握，对麻醉有一个较全面、系
统的认识，以便更好地配合麻醉医生积极预防和处理意外，
以提高手术的安全性。
参 考 文 献
［１］
胡宁利．腹腔镜手术二氧化碳气腹充气过程 中腹内 压改变 对呼
吸力学的影响．临床麻醉学杂志，１９９５，１１（５） ：２７６．
［２］
徐启明，李文硕．临床麻醉学．北京：人民卫生出版社，２０００：１２０．
［３］
庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学，第 ３ 版．北京：人民卫生出
版社，２００４：３１１．
［４］
吕式瑗．护理学基础．北京：光明日报出版社，１９９０：１２７ －１３５．
（
收稿日期：２０１０ －０１ －０４）
（
本文编辑：赵正）
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