持在３７—４２℃，及时冲洗可保持手术视野清晰，也可分离组

织，预防粘连。为防止镜面进入腹腔内起雾模糊不清，可先将

镜面插入６０℃左右热水中加温，使手术视野清晰明亮，不可

用乙醇棉球擦拭，可用肥皂液或碘伏棉球擦拭。为防止由于

手术时间过长引起异物落入患者眼内，术中可用双层纱布覆

盖患者双眼ｐ

Ｊ。

３术后护理

３．１

术后监测

术后患者全麻未清醒时给予氧气吸入，去枕

平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。严密观察生命体

征，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

３．２术后活动手术当日卧床休息６—８ ｈ后做翻身活动，以

防止肠粘连及促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通

过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早

下床活动，预防深静脉血栓形成，减少肺部合并感染的机会，

促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其适用于高龄体

弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护

理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，

气体完全吸收后症状自然消失∞Ｊ。

３．３腹部切口护理定时观察腹肇穿刺孔有无渗血、渗液及

皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料于燥。术后大网膜易

从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有

关，同时术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一¨ｊ。

３．４引流管护理保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防翻身或活

动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记

录。

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３．５术后常见并发症的护理术后常出现恶心、呕吐、皮下

气肿、穿刺处出血等。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严

密监护，防止患者麻醉未完全清醒时误吸，恶心、呕吐严重时

可请示医生给予胃复安肌内注射。皮下气肿一般在２ ｄ或３

ｄ

内可以完全吸收，但要向患者及家属做好解释工作。严密观

察穿刺处情况，发现出血要及时向医生报告，及时处理，以防

切口感染及慢性失血性休克旧ｊ。

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本文编辑：姜立会

２００９—０２一ｌＯ收稿

冠心病介入诊疗术后并发症的预防及护理

冯兴兰

（聊城市第三人民医院。山东聊城２５２０００）

冠状动脉介入诊疗术（ＰＣＩ）能尽快明确病变血管的位置、

性质及程度，在心肌严莺缺血前使闭塞的血管再通，恢复缺血

性心肌血液供应，挽救濒死的心肌或缩小梗死面积。目前ＰＣＩ

已成为冠心病血运莺建治疗的重要手段，其具有创伤小、安

全、成功率高、患者易接受等特点。但术后血管并发症、低血

压及多种不良反应已逐渐成为阻碍患者康复的突出问题。现

将其术后并发症的预防及护理综述如下。

１术后并发症及其相关因素

１．１血管并发症

１．１．１血肿与出血主要原因有：①穿刺操作不当。如反复

多次穿刺或刺入周围小动脉分支引起局部渗血；穿刺部位过

高引起压迫止血困难；刺破动脉后壁形成血肿等。②大量使

用抗凝剂。因刚修复的皮肤及动脉壁血痂不牢固，抗凝剂溶

解了血痂，使动脉壁得不到修复…。③压迫方法不当。拔管

时压迫者手法不当，只压迫在皮肤穿刺点上，未能压住血管穿

刺点¨１。同时穿刺点过于偏上或偏下，均不易压迫止血，容易

‘导致皮下血肿或出血并发症。④高血压或穿刺侧下肢过早活

动。因为高血压患者血管张力大，针眼愈合不好，加压包扎后

仍有可能渗血，造成皮下血肿。另外，由于穿刺动脉易出血，

患者术后穿刺肢体８ ｈ内应完全制动。

１．１．２动静脉瘘是指穿刺ｍ管操作时同时穿透了静脉、动

脉壁，并使二者之间产生通道，动脉血进入邻近静脉腔内产生

动静脉瘘。但一般可自行封闭，除非发牛高排性心力衰竭或

局部肿胀，一般观察６周再决定是否需要手术闭合。

１．１．３假性动脉瘤其原因多为拔管后不正确的压迫，尤其

是压迫位置过低、动脉鞘管或导管型号过大、反复穿刺及球囊

导管回抽不充分时拔管均可使动脉创口过大。彩色多普勒超

声对其诊断几乎达到１００％。假性动脉瘤＜３ ｃｍ一般不须外

科处理，３３ ｃｍ可在超声引导下压迫修复假性动脉瘤。

１．１．４静脉血栓

由于患者的血脂、血液黏稠度异常，使血

液处于高凝状态，穿刺部位局部压迫时间过长、过紧等也是重

要原因。可采用溶栓、抗凝、改善微循环等治疗。

１．２低血压ＰＣＩ术后易发生低血压，主要原因有：①冠状动

脉残余堵塞或再堵塞。②腹膜后出血。③血容繁不足。④使

用硝酸甘油等药物的扩张作用。⑤迷走神经张力增高。⑥心

包填塞。⑦还有的患者拔出鞘管时出现迷走反射，与紧张、拔

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万方数据