妇幼卫生
是通过超声医师在临床实践中不断发现和发展的。根据三维
超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二
维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空
间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服
务临床工作。
三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成
熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维
超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超
声检查过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。多平面三维超
声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价
和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查
中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评
价。目前，三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经得
到临床和超声医师的认可。但随着对该技术应用的深入，其应
用范围会不断的被发现，从而在产前检查中发挥更大的作用。
３妇产科介入性超声的发展
介入性超声已经广泛应用在妇产科领域，其特点是在创
伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可
低估的实用价值。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，
在妇产科领域已有较大的发展，经阴道超声引导下穿刺又为
妇产科介人性超声开辟了一条新的途径。在妇产科领域，超声
诊断作为穿刺定位的工具已有较长的历史。早在６０年代，超声
定位已应用于羊膜腔穿刺、注药等方面。目前，介入性超声的应
用范围较广，在超声监视下可完成各种穿刺活检、抽吸、注药等
操作，经阴道官腔手术，羊膜腔穿刺，等等。超声监测卵泡发育
及超声引导下穿刺卵泡取卵，使“试管婴儿”技术的研究取得了
重大突破。超声引导下盆腔肿块穿刺，不仅可用于明确诊断，还
可用于治疗，如未破裂型输卵管妊娠和宫角妊娠的胚囊内穿刺
注药；卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿、盆腔腹膜囊肿（即包裹性积
液）等的穿刺注药；恶性肿瘤瘤体内穿刺注入化疗药，等等。在超
声引导下羊膜腔穿刺取羊水已普遍应用。在此基础上，可对胎
儿作宫内介入性诊断或治疗，如脐血管穿刺取胎血或输血；对
胎儿脑积水、。肾积水、胎儿胸腹水等作羊膜腔内引流；对胎儿皮
肤、肝脏的活检以诊断某些疾病。超声引导下经宫颈吸取绒毛
或经腹壁、阴道穿刺取绒毛，是产前诊断的—个方法。官腔内超
声近年来亦应用于临床，发挥了它的优势Ｍ。
４超声造影技术对妇科疾病诊断的影响
超声造影剂和超声造影技术的发展为超声观察组织器官
的微循环和微灌注创造了条件，超声造影已经在肝脏疾病的
诊断和治疗中发挥了巨大的作用，其在妇科领域（尤其卵巢肿
瘤）的应用也已经起步，必将在二维超声基础上为妇科疾病的
诊断提供新的检查手段和更加丰富的信息。
新一代以ｓｏｎｏｖｕｅ为代表的超声造影剂是一种含氟烷气
体包绕磷脂的微气泡造影剂，微泡直径约２—５斗ｍ，通过静脉
滴注可以通过肺循环和微循环。因此，可用来评价组织器官的
微循环和组织血液灌注。在妇科的应用主要为评价子宫和卵
巢的良恶性疾病，并取得了一定的效果。研究发现在静脉滴注
一８２一
中国城乡企业卫生２００８年６月第３期（总第１２５期）
造影剂后，正常情况下子宫肌层快速充盈，并向内膜层延伸，
卵巢在子宫肌层充盈的同时显影。造影剂在子宫和卵巢内正
常充盈和廓清的时间序列有一定的规律，从而为诊断或鉴别
疾病提供了依据，而且充盈强度的变化在不同疾病状态下也
会产生一定的区别。在二维超声和彩色超声的基础上，超声造
影技术进一步提高了对肿瘤的鉴别能力。
该技术的优点表现为可显示组织器官的微灌注：彩色血
流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评
价肿瘤的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（ＲＩ）、搏动指
数（ＰＩ）、肿瘤内部血管的分布，但彩色血流成像对肿瘤内小血
管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限
性。而造影剂微泡可以增加超声的背向散射信号，提高微血管
内的回声能量，显示微血管内血液灌注。
虽然通过评价造影剂在组织中的显示序列、持续时间、廓
清时间和充盈强度等在鉴别妇科良恶性肿瘤中有一定的价
值，但目前临床上应用超声、彩色超声等技术对鉴别该方面疾
病的价值已经较大，应用超声造影以后并不一定能增加诊断
价值。而且，超声造影区别卵巢良恶性肿瘤时，所选择的病例
可能二维超声和彩色超声已经能做出诊断。因此，作为超声医
师应该寻找该技术的更大应用价值。如卵巢恶性肿瘤时大量
新生血管的形成，超声造影可以显示该血管的存在，但在恶性
肿瘤时并非每个实质性区域都有大量新生血管的存在（坏死区
域），超声造影可以发现富血管区域，对指导临床医师术中选择
组织活检或冰冻病理检查的部位可能有一定的价值，是值得
临床探讨的问题。
由于受到造影剂的物理性能等影响，关于造影技术在产
科的应用，应该十分谨慎。从造影剂本身的限制而言，除受造
影剂不能通过胎盘循环经母体进入胎儿血循环的因素外。造
影剂本身是否对胎儿有影响目前还没有定论，故超声造影技
术在妊娠时期的应用仍未开展。对在妊娠期应用超声造影技
术发现和诊断妊娠疾病或胎儿异常的研究，应进行严格的科
研论证和药物毒性研究，并应该注意伦理问题嘲。
总之。三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用
才刚刚起步，更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不
断地探索和发现，相信随着这些新技术在临床的不断应用，其
可适用的领域会不断地扩大，并提出新的发展趋势。
参考文献：
【１】张晶．妇产科超声检查指南及报告书写示范【Ｊ】．中华超声医学杂
志，２００７，２３（３）：２３８—２４０．
【２】张青萍，徐辉雄．妇科疾病超声诊断进展叨．中华超声医学杂志，
２０００，１６（３）：２２７—２２８．
ｆ３】常才．妇产科超声的应用和进展Ｌ玎．中华超声医学杂志，２００４，２０
（６）：８１７．
【４】徐智毒超声诊断新进展及超声医学叽上海医学，２０００，２３卿：５１３．
【５】常才．妇产科超声新技术的现状和进展【Ｊ】．中华超声医学杂志，
２００６，３（５）：２５７—２５８．