OHSS 发生在注射促排卵剂量的 HCG 后 3～7 天

者称为早发型 ;发生在注射 HCG 后 12～17 天者称为
晚发型 ,多伴有妊娠 ,系内源性 HCG所致 ,症状较重 。

2 　OHSS 的高危因素

2

11 　患者自身因素 　PCOS 及 PCOS 样改变患者、低促

性腺激素性闭经 ,另外如年轻 ( < 35 岁) 、

瘦小 、

体重指

数低 、

敏感体质 、

OHSS 病史等 。

2

12 　促排卵用药

2

1211 　使用 CC 　轻度 OHSS 的发生率 1315 % ,中度

OHSS 较少见 ,极少发生重度 OHSS。

2

1212 　使用 Gn 　文献报道 OHSS 在 HMG/ HCG 周期

的发生率是 0

1008 %～23 % ,而在 GnRH2a/ HMG/ HCG

周期的发生率是 0

16 %～14 %。使用 FSH 是否比 HMG

安全尚无定论 ;重组 FSH (rFSH) 与尿源性 FSH ( uFSH)
相比 OHSS 发生率亦无区别 ;OHSS 的发生可能与 Gn
剂量有关 ,减小启动剂量可减少重度 OHSS 的发生 。

2

1213 　HCG　HCG在 OHSS 的发生、发展中起关键作

用 ,不用 HCG者很少发生 OHSS。HCG 促卵泡成熟是
严重的早发型 OHSS 的诱因 ,使用 HCG支持黄体 ,升高

OHSS 的发生率 。

2

13 　妊娠 　妊娠导致内源性 HCG的分泌 ,可加重及

诱发 OHSS。晚发型 OHSS 均出现在已妊娠者 ,且多胎
妊娠发生率显著增加 。

3 　OHSS 的预测

目前尚无明确的预测 OHSS 的指标 。

3

11 　内分泌指标 　①血清 E

2

水平可能是最好的预测

指标 ,有统计显示血清 E

2

浓度 < 3660 pmol/ L (1000 pg/

ml) 时无 OHSS 发生 , 达到 14640 pmol/ L (4000 pg/ ml)
时 ,所有妊娠者均发生 OHSS。所以认为血清 E

2

过高

( > 14640 pmol/ L) ,OHSS 发生的可能性增加 。 ②血清

抗苗勒管激素 (AMH) 水平越高 ,OHSS 的发生率随之增
加 。应 用 AMH 预 测 OHSS , 特 异 性 81

13 % , 敏 感 性

90

15 % ,结合 HCG 日 E

2

水平则更好 。 ③ IVF 周期中

血清 VEGF 的增加幅度对 OHSS 的发生有重要参考价
值 ,连续测血或腹水中 VEGF 水平可以了解 OHSS 的病
情变化 。

3

12 　超声监测 　基础卵巢体积、平均未成熟卵泡的数

目与 OHSS 的发生成正相关 。若促排卵过程中 ≥10～

12 mm 的卵泡多于或等于 20 个则发生 OHSS 的风险较
大 。成熟卵泡数目减少和极小卵泡数目的增加 ,增加
严重 OHSS 的发生 。检测卵巢内血管阻力有助于预测

OHSS。

3

13 　获卵数 　获卵数超过 15 个时 ,发生 OHSS 的可能

性增加 ;获卵 30 个以上者 OHSS 发生率是 20 个以下者
的 6

17 倍 ;获卵数超过 35 个时 ,发生重度 OHSS 的可能

性明显增加 。

多数学者认为联合应用血清 E

2

、

超声诊断 、

获卵

数是预测 OHSS 发生的最好指标 。

4 　OHSS 的预防

4

11 　促排卵前的准备 　PCOS 患者行未成熟卵穿刺治

疗或腹腔镜下打孔后再促排卵 ,可使 OHSS 的发生减
少 ,程度减轻 。

4

12 　促排卵

4

1211 　对 OHSS 的高危患者 ,Gn 应从低剂量 3715～75

U 开始 ,逐渐增量 , 并加强促排卵监测 。CC/ HMG/ 促

性腺激素释放激素拮抗剂 ( GnRH

2ant) 方案适于曾应用

长方案有 OHSS 史者 ,可降低 E

2

水平与 OHSS 发生率 。

4

1212 　“coasting”方案 　控制性超促排卵 (COH) 中出

现 OHSS 早期表现 (如双侧发育中卵泡超过 20 个 ,而
且优势卵泡达到 16 ～18 mm , 血 E

2

水平超过 10980

pmol/ L ( 3000 pg/ ml ) 时 , 停 用 Gn , 继 续 用 GnRH

2a 或

GnRH

2ant ,延迟给予 HCG。但 coasting 时间不宜超过 3

天 ,否则宜将胚胎冷冻保存 。有报道对于 PCOS 者可
行早期 coasting ,即当总卵泡超过 20 个且优势卵泡达
到 15 mm ,血 E

2

水平 5490～10980 pmol/ L (1500～3000

pg/ ml) 时停用 Gn 3 天 ,以预防 OHSS。

4

1213 　提前或减少 HCG用量 　对 PCOS 有 OHSS 倾向

者于 优 势 卵 泡 直 径 达 到 12

10 ～ 1415 mm 时给 HCG

10000 U ,36 小时后取卵 ,小样本显示无 OHSS 发生 ,临
床妊娠率较好 ;另外 ,对已经出现 1 级 OHSS ,尤其是已
经采取“coasting”等措施的患者 ,应给较低剂量的 HCG

(5000～6000 U) 促卵泡成熟 。

4

1214 　GnRH2a 诱发排卵 　低剂量 GnRH2a 代替 HCG

诱发排卵基本上可完全避免 OHSS ,局限性是不能应用
于 GnRH

2a 降调节的促排卵周期 ,而且有报道可造成

黄体功能缺陷及黄体期缩短 ,所以在黄体支持问题上
存在争议 ,但妊娠率未受影响 。有报道对有 OHSS 倾
向者采用 GnRH

2ant 方案结合 GnRH2a 诱发排卵 ,与对

照组长方案相比 ,着床率 (36

10 % vs 3110 %) 、临床妊

娠率 (56

17 % vs 5117 %) 以及继续妊娠率 (5313 % vs

48

13 %) 无 区 别 , 而 且 无 OHSS 发 生。若 用 012mg

GnRH

2a代替 HCG后将原核期胚胎冻存 ,冻胚移植的继

续妊娠率可达到 31

16 %。

4

1215 　提前穿刺卵泡 　对 OHSS 倾向者有报道注射

HCG前选择性穿刺抽吸小卵泡或注射 HCG 后 10～12

小时先抽吸一侧卵巢的卵泡 ,34～36 小时后再于另一

・

3

6

4

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实用妇产科杂志

2008

年

8

月第

24

卷第

8

期 　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 Aug . Vol . 24 , No. 8