塑型丘医药至Ｑ堕生！至月箜婴鲞筮！兰塑旦塑ｉ丛堂型』腆婴越：旦塑！Ｑ堕：ｙ！！垫：盟！：１２

例，丁胺卡那霉素３例，小诺霉素２例，复方新诺明４例，氟哌酸

３例，安痛定１例，消炎痛１例，甘露醇１例．其中用药超过常规

剂量６例。

１．２临床表现本组患儿均表现为用药后０．５～２０ ｈ出现全

程无痛性肉眼血尿，无发热、少尿、浮肿、高血压，无尿频、尿急。

其中１８／２８例（６４％）患者出现以腹痛为首发症状，部分患儿血

尿混有微小血块，血尿次数均超过２次，停药后１～３ ｄ肉眼血

尿消失，镜下血尿持续２～５

ｄ，无浮肿、无高血压表现，其中头孢

拉啶合用丁胺卡那霉素患儿出现急性肾衰竭２例。３／２８例

（１２％）发生血尿同时出现全身皮疹。尿常规检查红细胞满视

野，白细胞０～＋，尿蛋白＋～＋＋，７／２８例（２４％）嗜酸性粒细

胞轻中度增高。所有患儿血沉、补体Ｇ，抗“０”均正常，全部病

例做双肾、输尿管、膀胱Ｂ型超声波检查，６／２８例（２３％）示双肾

轻度弥漫性肿大，２／２８例（２．５％）示双肾中度弥漫性肿胀，３，２８

例（１２％）示膀胱黏膜水肿或坏死、团块脱落，２例ＢｕＮ升高，而

血肌肝正常。２８例患儿血小板、出凝血时间检查正常。

１．３治疗及转归诊断明确发现血尿后立即停用相应药物，并

嘱患儿多饮水、休息，静脉滴注液体促进排泄。感冒通引起者

用大剂量维生素ｃ；头孢拉啶与丁胺卡那霉素等引起者用碳酸

氢钠碱化尿液，适当应用维生素Ｋ１。出现尿蛋白者静脉滴注中

加用地塞米松每天０．１—０．２ ｍｇ，ｌ【ｇ，疗程３～５ ｄ。２例急性。肾衰

竭患儿经过多巴胺、多巴酚丁胺增加肾血流量和肾小球滤过

率，碳酸氢钠碱化尿液治疗，均在３ ｄ内尿量增多、肉眼血尿消

失，治愈出院。全部病例于５

ｈ～３

ｄ肉眼血尿消失，２—５ ｄ后镜

下血尿消失，尿蛋白均在５ ｄ内转阴。随诊３—６个月，其中１８

例无再血尿发生。

２讨论

药源性血尿是药物性肾损害的常见临床表现之一，一般以

肾间质小管损伤为主要表现，可以表现为。肾间质水肿，单个核

细胞浸润，以及不同程度的肾小管变性、坏死和上皮细胞再生，

少有间质纤维化和肾小管萎缩，通常也不伴有肾血管病变及肾

小球病变¨Ｊ。本组血尿因诊治及时，病程短，可能与病理损伤

不再持续有关。药物性血尿，目前认为其发生机制可分为：（１）

药物直接毒性作用；（２）梗阻性。肾病变，某些药物在尿液中形成

结晶而致肾损害；（３）药物导致高渗性损伤。药物引起。肾血管

收缩，使肾血流量减少而影响肾功能。２ｊ。同一种药物可以通过

不同机制而致肾损害导致血尿。感冒通和消炎痛通过抑制环

氧化酶的活性，从而抑制前列腺素的合成释放，导致’肾血管强

烈收缩而发生’肾髓质及乳头部位损伤而致血尿。婴幼儿由于

血管功能稳定性较差，更易发生该类药物的肾损害。磺胺类药

物易在肾脏内形成乙酰化结晶成分而导致血尿。喹诺酮类药

物易在碱性尿中形成结晶Ｌ３Ｉ，继而损伤肾小管而出现血尿。头

孢菌素类可引起近端。肾小管上皮细胞肿胀、坏死，引起血尿、蛋

白尿，其‘肾毒性与药物剂量成正相关Ｈ。。因此应用头孢拉啶时

一次剂量不宜过大，更不能超过常规剂量ｂ’６］。氨基糖苷类抗

生素的。肾毒性和耳毒性为该类药物的主要不良反应，多次给药

后可在肾皮质内积蓄，并作用于肾小管刷状缘，使肾小管上皮

结构及功能发生改变而脱落，引起肾小管功能受损㈨。即使常

规剂量也能导致肾小管损害。而。肾皮质内药物浓度与肾毒性

１１５７

作用大小密切相关，浓度越高者其肾毒性越大，临床可出现血

尿、蛋白尿及肾功能不全。头孢类及氨基糖苷类抗生素所致的

肾损害导致血尿，不仅是药物对膀胱刺激所致更重要的是导致

急性肾小管坏死出现基底断裂及间质水肿致急性肾衰竭。头

孢类还可致急性过敏性间质性肾炎。本组患儿具有明确的用

药史，在用药后不久出现血尿，停药后血尿很快消失，结合临床

特点可以确认血尿的发生与用药有关。小儿时期肾脏血流丰

富，肾血流量大，药物可随血流大量进入肾脏，容易产生对肾脏

的毒性作用；其次，肾小球内皮细胞表面积大，肾脏具有极为丰

富的毛细血管，毛细血管内皮细胞与随血流进入的药物有较大

的接触面积，同时也增加了体内药物参与形成的抗原抗体复合

物在肾小球内沉积的机会，故易诱发肾脏损害一Ｊ。故用药量

大、浓度高、滴速快是造成肾脏损害的重要原因，支持杨霁云。８０

药物的。肾毒性与药物剂量呈正相关的观点。头孢拉啶引起血

尿的学龄期患儿均以腹痛、腰痛（６４％）为首发症状，继之出现肉

眼血尿，且尿中可见到微小血块，因此临床遇到用药过程中使

。肾血管强烈收缩、损伤，使肾血管通透性增加致血尿，故小儿要

慎用。本组资料分析发现，感冒通、阿司匹林、安乃近等均有部

分病例仅服用１次且正规剂量即发病，其病情轻重与服药次

数、剂量无关，所致血尿与服药次数较多、剂量较大所致者无区

别，这类药物产生血尿的机制除了对肾脏的直接损害作用外，

还有过敏因素、个体差异因素存在，应引起临床医师注意。药

物性血尿与儿科常见的Ｉ醛肾病均可表现肉眼血尿或镜下血

尿，特别是药物性血尿用药前若有呼吸道感染史，应与Ｉ甜肾病

鉴别。药物性血尿为非小球性血尿，尿红细胞形态呈均一性。

Ｉ甜肾病为。肾小球性血尿，且反复发作史。药物性血尿在临床

上多因肉眼血尿而就诊，本组均以肉眼血尿起病，临床工作中

可能还有部分病例仅镜下血尿而被漏诊。因泌尿系统是药物

排泄的主要途径，小儿肾脏的调节功能相对较差，因此用药应

谨慎，尤其是对肾脏副作用大的药物，应加强对家长的医药知

识宣教，不要盲目用药，严格掌握剂量和适应证，当伴有呕吐、

腹泻、特别是脱水时，由于血液浓缩，肾排泄量下降，肾组织药

物浓度增加，会引起或加重肾损害。因此时药物在肾脏滞留时

间长，易损害肾功能而出现血尿，故应用该类药物前必须纠正

脱水和电解质紊乱，静脉滴注时要掌握浓度和速度，延长给药

时问，一旦发现药物性血尿立即停药该药，及时对症。

参考文献

１尹广，黎磊石．药物性急性间质性肾炎的诊断及治疗．中华肾脏病杂

志，１９９５，１１：１８２．

２徐虹．药物性血尿．中国实用儿科杂志，２００４，１９：７３．

３毛浩玉．喹诺酮类抗菌药不良反应及其机制研究现状．国外医药抗生

素分册，２００４，２５：２３．

４赖德源，刘剑伦．抗菌药致肾损害的防治．新医学，２０００，３１：１４２．

５赵玉珠．静脉滴注头孢拉啶致血尿１６例分析．中国当代儿科杂志，

２００１．３：７１６—７１７．

６曲士杰，白鹤龄，高满荣，等．应用头孢曲松钠致血尿ｌ例．中国全科

医学，２００６，９：５１０．

７徐虹．药物性血尿．中国实用儿科杂志，２００４，１９：７３．７４．

８杨霁云，白克敏．小儿肾脏病基础与临床．第１版．北京：人民卫生出

版社，２０００．４４０掣Ｉ．

（收稿日期：２００６一０６—２７）

　

万方数据