皇塞医学２０ｔ０年３月第３９卷第６期

综｝：所述，使用麻醉回路对支气管异物手术患儿行呼吸道

管理的方法简单易行，不徭特殊设备，供氧效果良好，便于手术

操作，是一种行之有效的供氧方式。

参考文献：

［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学：上、下册［Ｍ］．３版．

・经验交流・

７３７

北京：人民卫生出版社，２００３：１１６４．

［２］Ｅｔｓｕｒｏ

Ｋ．Ｍｏｔｏｙａｍａｎ。Ｐｅｔｅｒ Ｊ．Ｄａｖｉｓ．Ｓｍｉｔｈ’ｓ

Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ

ｆｏｒ Ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ

Ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｍ］．７ｔｈ

ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｍｏｓ—

ｂｙ，２００６：８１５．

（收稿日期：２００９—０７—１８修回日期：２００９－０８—０９）

心肌桥致左冠状动脉主干狭窄临床分析

何学明１，杨庆祥２

（１．江苏省连云港市一院东方医院心内科

２２２００６；２．江苏省连云港市第一人民医院心内科

２２２００６）

摘要：目的观察冠状动脉主干病变、左冠状动脉主干（ＬＭ）狭窄合并心肌桥情况。方法选择２０００年４月至２００８年１２

月该市第一人民医院、市一院东方医院所有心脏痛患者６

５４５例行冠状动脉造影的影像学资料，归纳及分析，选择分析了４０１例

左冠状动脉主干狭窄造影结果。重点观察心肌桥对左冠状动脉主干的影响。结果

４０ｌ例中心肌桥致左冠状动脉主干狭窄７２

例，约占１８．０％；左主干开口处病变程度较同时累及的其他支轻。左主干分又处病变程度与同时累及的其他支相近。心肌桥致

左主干狭窄不能根据临床表现、体检及心电图等无创性检查作出明确诊断，有利于选择合适治疗方法。结论ＬＭ狭窄合并心肌

桥病例中心肌桥致Ｉ。Ｍ狭窄在诊断、治疗及预后等方面有其特殊性。

关键词：冠状动脉；造影；左主干；心肌桥；影像学

中图分类号：Ｒ５４３．３；Ｒ８１６．２

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７ｌ－８３４８（２０１０）０６—０７３７—０２

本文选择２０００年４月至２００８年１２月本市第一人民医

院、市一院东方医院所有心脏病患者６

５４５例行冠状动脉造影

的影像学资料．归纳及分析。选择４０１例左冠状动脉主干（ＬＭ）

狭窄病例。其中心肌桥致Ｉ。Ｍ狭窄７２例。分析报道如下。

１临床资料

１．１一般资料４０１例Ｉ，Ｍ狭窄病例（冠脉狭窄大于或等于

５０％），男３１１例，女９０例，年龄３１～７３岁，平均５６．９岁。心

肌桥致Ｉ，Ｍ狭窄７２例。男４２例．女３０例。

１．２仪器及造影剂

采用美国ＧＥ公司生产的ＬＣＥ加大Ｃ

臂数字减影血灌造影成像（ＤＳＡ）和日本东芝公司生产的ＫＸＯ

１２５０型大Ｃ臂ＤＳＡ；选择造影剂为１００ ｍＬ碘海醇。

１．３研究方法

１．３．１

冠脉狭窄程度分级及分组冠脉狭窄程度分级：０级：

无狭窄；Ｉ级：狭窄小于或等于２５％；Ⅱ级：狭窄为２６％～５０％；Ⅲ

级：狭窄为５１％～７５％；ＩＶ级：狭窄为７６％～９９％；Ｖ级：狭窄为

１００％…。根据冠脉受累情况分为ＬＭ、３支、２支及１支组。

１．３．２资料采集

选择２０００年４月至２００８年１２月本市第

一人民医院、市一院东方医院所有心脏病患者６ ５４５铡行冠状

动脉造影的影像学资料，同顾性分析其中４０１例ＬＭ狭窄患者

的病史、冠状动脉造影结果、心电图、心脏彩色多普勒、用药效

果、介入手术治疗、随访预后等。

２结

果

２．１

４０１例患者中Ｉ。Ｍ狭窄病变情况

累及Ｉ。Ｍ者２２例

（５．４％）。其他３支受累情况：左前降支（ＬＡＤ）３２０例

（７９．８％），左回旋支（ＬＣＸ）２３０例（５７．４％），右冠状动脉

（ＲＣＡ）２３３例（５８．１％）。４０１例ＬＭ狭窄患者中心肌桥致Ｉ。Ｍ

狭窄７２例．约占１８．ｏ％；其中孤立性肌桥２２例（３０．６％），心肌

桥合并Ｉ。Ｍ狭窄５０例（６９．４％＞。ＩＩ级及Ⅱ级以上病变者Ｉ，Ｍ

为５９．１（１３／２２），ＬＡＤ为９６．９％（３１０／３２０），ＬＣＸ为７４．８％

（１７２／２３０），ＲＣＡ为７６．４％（１７８／２３３）。ＬＭ病变发生率明显

低于ＬＡＤ、Ｉ，ＣＸ及ＲＣＡ。

２．２

Ｉ。Ｍ组合并其他冠状动脉病变情况

ＬＭⅡ级病变４５

例，均在开口处，都合并ＬＡＤ、ＬＣＸ及ＲＣＡ病变。其分支病变

多在Ⅱ级以上。ＬＭ

１１～Ⅳ级病变５１例，在分叉处或近分叉

处。病变均累及５支，分支病变亦多在Ⅱ级或Ⅱ级以上。７２例

中２０例同时累及开口处及分叉处。Ｉ。Ｍ开口处病变多轻于

ＬＡＤ、ＬＣＸ及ＲＣＡ的病变，而分叉处与同时累及的Ｉ。ＡＤ、ＬＣＸ

及ＲｃＡ的病变程度相近。未见单独Ｉ，Ｍ病变者。

２．３临床表现形式

（１）心肌梗死发生率：ＬＭ组为３５．８％，３

支组为６６．５％，１、２支组为５６．９％。ＬＭ组的心肌梗死发生率

与后两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。心绞痛发生率

Ｉ。Ｍ组为７０．７％，均为不稳定性心绞痛。其中７例猝死，３支

组及１、２支组分别为３５．５％及３８．１％，ｌ，Ｍ后两组比较差异

有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。（２）心电图：ＬＭ狭窄７２例患者均

有心电图ＳＴ—Ｔ改变，４２例有心肌梗死图形。仅１１例患者接

受活动增板运动试验，均阳性，９例心率１２０次／分时ＳＴ段下

移大于或等于０．２

ｍＶ，持续８ ｒａｉｎ，另２例ＳＴ段水平下降小

于或等于０．２

ｍＶ，持续５ ｍｉｎ。（３）室擘瘤：经左摩造影诊断，

ＬＭ组发生室壁瘤１９例，发生率为２６．０％，高于３支、２支及１

支组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１９例中１１铡病变在

开口处．狭窄程度小于或等于５０％。８例在分叉处，狭窄程度为

９０％。５例均同时累及ＬＡＤ（１００％阻塞）、ＲＣＡ和ＬＣＸ（病变

为Ⅱ～Ⅳ级）。室壁瘸形成除与Ｉ。Ｍ病变程度有关外，还与分

支病变有关，尤其是与ＬＡＤ的病变程度有关。（４）左室射血分

数（ＥＦ）：经左室造影测定，ＬＭ组ＥＦ平均值为４６．８％，３支、２

支及１支组分别为５１．７％、５２．０％及５５．２％，各组间相比差异

无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。（５）心肌桥情况：心肌桥长度７～３２

ｍｍ。根据Ｎｏｂｌｅ分级Ｉ级２２例，Ⅱ级６３例，ｍ级１８例。

２．４治疗情况心肌桥合并Ｉ。Ｍ狭窄５０例中，４７例行ＰＣＩ

治疗（狭窄大于８０％），３例行外科手术治疗（冠状动脉搭桥加

心肌桥松解术），７２例患者视情给予倍他乐克或（和）地尔硫卓

治疗。８５％患者心慌、心前区不适、胸闷缓解。

３讨

论

３．１

心肌桥的概念及诊断

随着介入医学时代的到来和科技

　

万方数据