国外医学计划生育

／生殖健康分册２００６年２５卷第４期

输卵管积水

，输卵管、卵巢积脓是妇科盆腔炎症

的重要内容

，临床上单用药物抗炎或物理治疗效果

欠佳。

Ｎｅｌｓｏｎ

等

［５］

曾报道

，对单用抗生素治疗无效的

盆腔脓肿患者

，经超声引导下穿刺抽液，绝大部分得

到有效治疗。抽液后加用抗生素

（

如甲硝唑等

）

冲洗

囊腔

，再配合全身用药，可进一步提高疗效。
四、异位妊娠的治疗

输卵管妊娠

（ＦＴＰ）

是临床上最常见的异位妊娠

，

约占异位妊娠的

９５％

。超声介入治疗异位妊娠是一

种新的保守治疗方法。国内外报道有关超声介入治

疗异位妊娠成功的资料。超声介入治疗异位妊娠较

腹腔镜下穿刺治疗有以下优点

：因为超声引导下可

清楚观察妊娠囊位置

，指导进针，成功率更高，即使

穿刺失败后还可重复。而腹腔镜穿刺失败后宜行手

术

［６］

。包块及妊娠囊大小、盆腔积血量多少直接影响

介入治疗的疗效。文献报道妊娠囊直径

＞０．６ｃｍ

，包

块直径

＞３．０ｃｍ

，其治愈率为

７０％～９０％

［７，８］

。超声介入

注入甲氨蝶呤

（ＭＴＸ）

治疗输卵管妊娠的成功率高于

单用

ＭＴＸ

静脉滴注组和单次肌注组

，且无明显不

良反应。故阴道超声引导介入治疗输卵管妊娠具有

简便、安全准确、疗效高等特点。并且超声介入注入

ＭＴＸ

治疗对于宫颈妊娠同样有效

［９］

。

五、盆腔恶性滋养细胞肿瘤

盆腔恶性滋养细胞肿瘤的介入性治疗

，包括恶

性滋养细胞肿瘤的卵巢黄素囊肿穿刺抽液和子宫内

病灶药物注射。持续不消退或继续长大的卵巢黄素

囊肿是恶性滋养细胞肿瘤的高危因素之一

，易引起

囊肿破裂、扭转等并发症。中国早在

１９８１

年就已开

展超声介入治疗卵巢黄素囊肿及黄素囊肿并发症

，

均十分有益。恶性滋养细胞肿瘤子宫内病灶定位后

，

经阴道超声探头上穿刺针穿刺

，可以在局部注入

ＭＴＸ

，并配合全身化疗使子宫内病灶早日治愈。
六、超声引导下的经阴道宫腔手术

经阴道宫腔手术是妇产科手术中的常用手术方

法

，手术操作主要是凭医生的感觉进行，存在一定的

盲目性。介入性超声可使盲目手术为近直视下手术

，

既能清晰显示子宫位置、大小、屈度、病变部位

，又引

导器械准确达到手术部位。常见超声介入的宫腔操

作包括

：

①

宫腔镜手术

：包括超声引导下切除子宫黏

膜下肌瘤、内膜息肉及内膜增生样病变

；切除子宫不

全纵隔

；超声引导宫腔镜下活检、宫腔粘连分解等。

②

输卵管梗阻的治疗

：在超声引导下使用专用输卵

管导管和导丝对输卵管梗阻进行定位诊断

，并同时

可以使用导丝对梗阻进行再疏通和通过导管向输卵

管内加压注射药液辅助疏通治疗。

七、多囊卵巢综合征

（ＰＣＯＳ）

ＰＣＯＳ

是妇女最常见的内分泌紊乱性疾病

，

ＰＣＯＳ

患者的无排卵性不孕仅次于附件区域粘连所

致不孕而居第二位

［１０］

。其病因目前还不十分清楚

，多

认为与原发性卵巢异常、下丘脑功能异常、高胰岛素

血症、原发性肾上腺功能异常等因素有关

［１１，１２］

。目前

临床上使用促性腺激素易导致卵巢过度刺激综合征

或多胎妊娠。而开腹卵巢楔形切除术可使输卵管及

卵巢周围粘连发生率增加

，严重者可导致永久性不

孕。腹腔镜下卵巢打孔术毕竟也是一种经腹手术

，操

作复杂

，费用较高，且全麻状态会导致相关并发症。

超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺术

，是经卵泡穿

刺抽吸未排卵卵泡内的卵泡液

，去除未成熟卵子及

部分颗粒细胞

，可能会减少卵巢内的雄激素的合成，

减少雄激素对卵泡成熟的抑制。同时颗粒细胞芳香

化酶活性恢复

，使雄激素充分芳香化为雌激素，卵泡

局部雌激素上升

，雄激素降低，使优势卵泡得以进一

步增长

，以致卵泡发育并排卵

［１３，１４］

，为

ＰＣＯＳ

患者的治

疗开创了一种简便易行的新途径。

超声介入在产科中的应用

一、畸形胎儿引产

一些中晚期妊娠的畸形胎儿

，因某些部位过度

积液可造成部分胎体明显增大

，从而导致分娩时从

产道娩出困难。在超声引导下对胎儿在羊膜腔穿刺

注药引产的同时进行胎儿宫内穿刺引流

，以达到减

小胎儿体积并顺利经产道娩出的目的。在超声引导

下行宫内畸形胎儿穿刺引流术

，方法简单，直观安全

且效果良好。

二、产前诊断

超声技术的发展使产前诊断和治疗技术得到了

提高

［１５］

：

①

超声引导下经皮脐静脉穿刺术

（

ＰＵＢＳ

）获

取纯胎儿血标本

，可快速进行胎儿染色体核型分析，

对胎儿基因异常、血液、免疫及内分泌系统疾病

，遗

传代谢缺陷和胎儿病毒感染

（ＴＯＲＣＨ）

等有诊断价

值

，是其他方法无法比拟的。

②

在超声引导下经腹羊

膜腔穿刺抽取羊水

（ＰＵＭＡＣ）

及脐静脉穿刺取脐血

（ＰＵＭＣＣ）

。能够在产前准确诊断许多染色体异常的

胎儿。

三、宫内胎儿治疗

①

胎儿脐带血管穿刺及宫内输血治疗

：对母儿

血型不合所导致的胎儿溶血性贫血、免疫性水肿

，可

超声引导下经脐静脉穿刺进行宫内输血治疗。

②

先

天性膈疝

：由于膈肌发育缺陷，腹部脏器突入到胸腔

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