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异丙酚组和地氟烷代替组的平均年龄分别为 2.4 ± 1.3 yr and 2.3 ± 1.2 

yr,平均体重分别为 13.1 ± 3.6 kg and 13.2 ± 3.5 kg,。所有病人均是女性，
均成功进行骶管阻滞和 TCD 测量。当将异丙酚换为地氟烷时大脑中动脉血流
量从 37.2 ± 3.1 cm·sec

–1

 to 57.7 ± 4.1 cm·sec

–1

，在麻醉苏醒前，地氟烷

组大脑中动脉血流量 from 57.8 ± 4.2 cm·sec

–1

 to 37.8 ± 3.2cm·sec

–1

（P

＜0.01），而异丙酚组没有改变。用地氟烷替代时平均动脉压和心率没有显著
性差异，而在苏醒期则两组平均动脉压和心率均没有显著性差异。

讨论

据我们所知，这是首次研究在麻醉苏醒期地氟烷对脑血流量影响。我们的

研究表明在小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异丙酚促进快速苏
醒时能够显著增加脑血流速率。然而，在麻醉苏醒期，一旦地氟烷的呼气末浓
度低于 0.2%，短暂的脑血流量增加很快回落到基础值。

有文献报道，异丙酚可以减少成人脑的新陈代谢和脑血流量，而在小儿

则可以有效保护脑血管对二氧化碳的反应。因此异丙酚是小儿神经外科手术理
想的麻醉剂。由于小儿和成人的药物动力学和药物代谢学有显著的差异，因此
若达到一定血药浓度，对小儿患者异丙酚的注射剂量及速度均要高于成人。另
外，小儿的异丙酚静输即时半衰期长于成人，这可能是由于房室分布容积的
不同。这意味着小儿从异丙酚麻醉中苏醒要慢于成人，这一点就限制了异丙酚
在小儿神经外科手术中的作用。

地氟烷由于其药动学的特点，使其易于快速苏醒，这对神经外科手术有

重要意义。有报道小儿麻醉时用地氟烷比用异氟烷能更快苏醒。地氟烷一些对
脑血管的副作用也值得一提。在成人 1MAC 时，脑血流压力自动调整能力被削
弱，1.5MAC 时这种能力几乎完全丧失。对小儿，地氟烷可以呈剂量依赖性提
高大脑中动脉血流速度和心率，这种效应可以和 NO 协同而增强。小儿麻醉维
持期用地氟烷代替异丙酚可以使脑血流速度增加。
已知影响脑血流速度的因素有手术刺激　，动脉二氧化碳分压，心输出量，
体温，和胸内压力。

用地氟烷替代时平均动脉压和心率没有显著性差异，在苏醒期则两组平

均动脉压和心率均没有显著性差异。这可能是由于瑞芬太尼起了部分作用。有
研究表明瑞芬太尼的常用剂量可以削弱小儿体内和血管动力学的反应。最近小
儿研究证实瑞芬太尼 0.2 µg·kg

–1

·min

–1

并没有改变脑血流速度。同是静脉注射

晶体也有助于全身血液动力学的稳定。
小儿用地氟烷产生短暂的交感神经兴奋作用持续时间不超过 9 分钟。为了消除
误差，达到稳态浓度，所有数据均在 15 分钟后记录。
　　需要进一步说明地氟烷替代组大脑中动脉血流速这一变量增加。已知地氟
烷可使脑血管扩张。生理学上讲，血管舒张期流速的可变性程度应大于血管收
缩，因为血管舒张有更大的限度。
　　TCD 超声检查法是一种无创的可重复的技术，有效应用于测量脑血流速
度。为了减少病人本身引起的 Vmca 误差，由有经验的医师操作，并用固定探
针。
　　总之，我们的研究表明小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异
丙酚促进快速苏醒时，能够显著增加脑血流速率。然而在苏醒期，一旦地氟烷
的浓度低于麻醉剂量，这种脑血流速度的短暂升高很快回落以原有水平。在小