部与外口的距离, 对手术摘除有帮助。对宫颈癌患者可了解

宫旁、

直肠、膀胱侵犯情况, 把握分期, 协助治疗, 可作为治疗

后的随诊手段。TRS 能逐层显示尿道、阴道及直肠壁的全

貌, 又不受阴道穹隆部的限制, 其视野广阔, 对于盆腔肿块、

炎性粘连、宫外孕的位置判定及肠腔内病变的诊断优于

TVS, 在显示阴道尿道瘘, 阴道直肠瘘方面明显优于 TVS, 在

阴道出血、感染、不适宜行 TVS 检查时, 可用 TRS 替代。对

未婚女性是一种较好的检查方法

[ 1]

, 也便于男医生操作。实

际工作中常有以下几种情况导致误诊: 临床常见妇科疾病,

并具不典型的声像图表现; 临床少见或罕见疾病, 但声像图

改变颇具特征; 临床常见或罕见病声像图改变不典型; 操作

者实践积累经验不足、

仪器的质量及调节。有以下几种情况

导致漏诊: 检查前准备工作未做好; 肠内气体干扰太多; 操作

方法不当, 肿块较小。笔者认为对于盆腔巨大包块向腹腔延

伸、远离探头的病灶可先行经腹超声, 低频超声初步探查病

变与腹腔、

盆腔的关系, 再与 TRS 超声检查联合应用可提高

诊断准确率

[ 2]

。

B 组患者的检查显示在阴道出血, 阴道脓性分泌物、老

年阴道狭窄等不宜行 TVS 的情况下, TRS 是一种很有效的检

查方法。而腹超本身图像质量低, 又因腹壁较厚、腹部瘢痕、

膀胱充盈程度等原因而影响对子宫内膜增生过长、内膜息

肉、

内膜炎、内膜癌等病变的显示, 不能做出较明确诊断, TRS

可以避免上述两者的不足而显示高质量的图像。同样对于

阴道不规则出血不宜行 TVS, 而腹部超声不能明确诊断者,

TRS 可鉴别宫内微绒毛残留所致的不全流产, 排除由于蜕膜

组织残留、

子宫收缩不良或宫腔积血排泄不畅等原因, 避免

不必要的清宫术。

C 组 15 例前列腺患者经 TRS 检查, 前列腺组织结构有

很好的显示能力, 可以清晰地显示前列腺尿道周围区、移行

区、中央区和周围区。通过尿道与射精管定位, 可以识别各

区腺体, 并由其形态和回声变化发现有无异常。本组中前列

腺炎及前列腺癌腹部超声误诊、漏诊各 1 例, 无法做出准确

判断, 而 TRS 可以清晰显示病变区能做出正确诊断。虽然

TRS 对钙结石的显示率与经腹检查差距不大, 但是对同一例

患者, 经腹检查显示的钙结石呈团块状或条形强回声, 而

TRS 则发现这些团块状强回声是由散在的沙砾状强回声构

成, 多分布于移行区周围和尿道后方。而且 TRS 还可以很清

晰地显示前列腺腺体组织内部细微的囊性病理改变。由于

清晰的二维图像结合 CDFI, 对于前列腺增生、前列腺炎、前

列腺癌等内部良好的血流信号, 依据血流分布、峰值流速及

阻力指数也可提高诊断率。TRS 探头较经腹超声探头的频

率更高, 对病变的显示和定位也更加精确, 临床可以利用此

特点对可疑病灶进行超声引导下活检, 而腹超探头在进行此

项操作时难度较大。TRS 探头直接与直肠壁接触, 能清晰分

辨直肠壁的层次结构

[ 3]

, 对直肠壁及其周围疾病如直肠肿

瘤、

直肠或肛门周围脓肿和直肠前后脏器或组织肿瘤有很高

的诊断与鉴别诊断价值, 本组中发现 1 例直肠周围脓肿, 1 例

膀胱肿瘤。

有学者曾经报道

[ 4]

应用 TRS 对未婚女性的内生殖器检

查取得了满意的效果, 胡兵等

[ 5]

报道曾分别或合并使用

TVS、

TRS 检查 52 例女性下尿路的病变, 提出 TRS 对女性下

尿路疾病探测的临床意义。国外也有这方面的文献报道

[ 5]

。

笔者认为 TRS 对妇产科许多病种的检查效果上与 TVS 相

当, 在后位子宫及宫颈、阴道、尿道病变的检查中 TRS 更优于

TVS, 可作为 TVS 的有益补充, 并且在阴道出血、阴道炎或阴

道畸形、

阴道萎缩等不宜 TVS 的情况下是一种很有效的替代

方法。TRS 直肠阴道两用探头具有操作简单、图像清晰、扫

查全面、

测量准确和定位精确的特点, 对于直肠及直肠周围

脏器子宫、

附件、

前列腺疾病具有很强的应用性, 明显弥补了

TVS 及经腹超声的不足, 值得广泛应用和进一步推广。

[ 参考文献]

1 徐松定 . 直肠注水下应用 B 超诊断妇科疾病 . 实用医技杂志 ,

1 99 8 , 1 0 : 7 12 .

肖淑平. 经腹、直肠超声联合应用在诊断妇产科疾病中的价值 . 医

学临床, 2007, 4: 677 .

3 陆贤伟 , 祝亚平 , 郑莉 , 等 . 经直肠超声诊断妇科盆腔疾病的价值

探讨 . 上海医学, 2003, 5: 363 .

4 张利萍 . 阴道超声探头经直肠探查盆腔的临床应用 . 中国超声医

学杂志, 1996, 12( 10) : 57 - 58.

胡兵 , 周永昌 . 腔内超声探测技术在女性下尿路病变上的应用 . 中

国超声医学杂志 , 1995 , 11( 9) : 651 - 656.

( 编辑: 夏琳)

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中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging

2007 年第 4 卷第 7 期