临床医学

Clinical Medicine

用胶体金法,采用北京万泰生物药业有限公司生产的A群轮状病毒

抗原检测试剂盒。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0进行统计学处理,组间比

采用

检验。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 一般资料 2年间本院共收治腹泻病386例,除外资料

不全及住院不足24小时的病例,资料完整者共351例。全部病例均

符合“中国腹泻病诊断治疗方案”的诊断标准

[2]

。351例中,男206

例,女145例,男女之比为1.42:l。发病年龄1个月～13岁:6～24个月的

婴幼儿共279例,占79.49％。各年龄组的构成比见图1。一年四季均

有发病,但11月和12月为发病高峰。351例的发病时间分布见图2。

351例中感染性腹泻(含细菌性疾病)293例,占83．48％；其他58例,

占16．52％。急性320例,占91.17％；迁延性31例,占8.83％。

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2.2 临床特点

2.2.1 肠道症状所有病例均有大便次数与性状改变,其中

稀水样便203例,占57.83%；稀便103例,占29.34%；粘液或脓血便

38例,占10.83%。呕吐261例,占74.36%。

2 .2 .2 肠道外症状 3 51例中有发热表现者 2 37例,占

67.52%。有脱水表现者214例,占60.97%；其中轻度100例占脱水

者的46.73%、中度114例,占53.27%。有5例发生惊厥。伴有流清涕、

咳嗽者143例,占40.74%。67例进行过X线检查,提示支气管炎和肺

炎者44例,占12.54%。

2.2.3 发热与肠道症状出现的关系 2009年10月发现部

分腹泻病患儿在发热3～4天后始出现呕吐、腹泻等肠道症状。

为此,我们对所有住院病例发热与肠道症状出现的时间关系进

行了观察。2009年11月至2010年2月及2010年10至12月共观察237

例,其中有发热表现者171例,占72.15%；发热病例中高热99例,占

发热病例的57.89%。与同期未住院观察的门诊病例185例进行对

比分析发现观察组中的发热发生率明显高于非观察组(36/185)

(

=3.99,

P<0.05)。其中先发热者96例,占56.14%，先出现消

化道症状者18例,占10.53%，同时出现或关系不明确者62例,占

36.26%。237例中伴有流清涕、咳嗽者107例,占45.15%。

2.3 病原学检查

351例中,120例进行了病原学检测。49例进行了大便细菌学

培养,其中阳性5例,阳性检出率10.20%(4例福氏疾病杆菌、1例类

志贺凝单孢菌)。2010年开展轮状病毒检测,送检标本71份,占该年

度住院腹泻病患儿的35.86%(71/198)。其中阳性35例,阳性检出率

49.30%。

2.4 治疗与转归

入院后的主要治疗方法为液体疗法、继续饮食、肠粘膜保护

及微生态疗法等。163例使用过抗菌素,占46.44%。其中6例具备明

确的应用指证:48例为具备经验性应用指证。先出现发热的96例

均使用过抗菌素。全部病例均治愈或好转出院。

3 讨论

3.1 小儿腹泻病与病因

腹泻病是我国儿童最常见疾病之一,其病因是多方面的,包

括感染性和非感染性因素,住院患儿多为感染性腹泻,包括病毒、

细菌、真菌和寄生虫等。国内资料显示,本病每年有2个发病季

节高峰,一个高峰为6、7、8月,称为夏季腹泻,主要病原是致泻性

大肠杆菌和痢疾杆菌:另一高峰为10、11、12月,称为秋季腹泻,

主要病原是轮状病毒

[3]

。本组资料中,因病原学的送检率较低,较

难以确定。本组资料的临床流行病学特征和临床特点与国内文

献相似

[4-5]

,提示本地小儿腹泻病的主要病因仍为感染性。从送

检的结果看,常见病原菌的检出率远较轮状病毒的检出率为低

(

=19.94,

P<0.01),提示本地的主要病原为病毒性(轮状病毒)或

非细菌性。

3.2 小儿腹泻病的流行病学特征与临床特点

本文资料的人群与时间分布与国内文献一致

[1-6]

。主要临床

特点也基本相似,但发病较集中的秋冬季腹泻的早期表现与典型

的轮状病毒肠炎有所不同。轮状病毒肠炎的典型表现为先有呕吐

继而腹泻,呈水样便:伴或不伴发热,大多在37.9℃～39.5℃之间。

30%～50%早期患儿可出现呼吸道症状

[7]

。本文资料中,观察的237

例中有56.14%的患儿先出现发热,伴或不伴卡他症状。因与既往的

典型表现不同,其中的相当一部分病例早期被误诊为上呼吸道感

染等疾病。从病原学检查结果分析,观察病例的主要病原为轮状

病毒。提示在流行季节对发热伴或不伴卡他症状者应注意轮状病

毒感染,以早期明确诊断,及时调整治疗方案。

参考文献

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当代医学　2011年6月第17卷第18期总第245期　Contemporary Medicine,Jun.2011,Vol.17 No.18 Issue No.245