【堂苎型２§生垦匿型２ １旦盟生釜丝鲞整！！塑

用于癫痫患儿可引起３％－５％的复视。

肝、肾是药物的主要代谢器官，由于婴幼儿的肝细

胞酶系统发育尚未成熟，在酶参与下的氧化、还原、水

解、结合反应能力弱，药物代谢缓慢、血中半衰期延长。

如对乙酰氨基酚、茶碱、安定、氯霉素等药因与葡萄糖

醛酸结合较少，而在婴幼儿体内代谢缓慢、半衰期延

长。某些婴儿在使用维生素如、抗疟药、解热镇痛药

后可引起黄疽，甚至诱发胆红素脑病。

婴幼儿的肾小球、肾小管的功能均未成熟，肾小球

滤过率较低，肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功能也

较低，如以内源性肌肝清除率表示，每单位体表面积的

肾小球滤过率仅为成人的３０％一４０％。

ｄ＇ＪＬ皮肤纤细、薄嫩，富于水分，对药物的吸收高

于成人，尤其处于创伤、烧伤时吸收量更明显增高。如

婴幼儿用硼酸粉或其高浓度液用于炎症表面可出现呕

吐、腹泻，严重时出现循环障碍、休克等中毒症状。故

儿科使用硼酸浓度应低于５％…。

１＿ｌ家族遗传因素邢光前争“对母系遗传性耳聋

大家族研究表明，母系遗传性耳聋是多基因遗传决定

的，线粒体突变、阳性核基因及不同的环境因素的影响

将导致不同的表型。这些个体或家族对耳毒性药物特

别是氨基糖苷类抗生素具有高度敏感性。

曾有报道，麦白霉素致同胞姐弟过敏性紫癜…，

环丙沙星引起母婴猩红热样药疹”ｏ均属家族遗传因

素相关的药源性疾病。甲氧氯普胺不良反应的发生可

能与个体差异或遗传有关。

１．３误服和不合理用药药物不是食品，几乎所有的

药物都会产生不良反应，只是发生率和严重程度各不

相同。误服和不合理用药也是引起ｄ＇ＪＬ药源性疾病的

重要原因。

孙丽云０１等统计了１６０例小儿药物不良反应．其

中小儿误服引起的占２０％，有的家长将家庭备药随意

放置，有的ｄ＇ＪＬ将咳嗽糖浆作为饮料服用，有的家长将

农药投入食物中用于毒杀苍蝇，结果造成误服。

抗生素的滥用、误用现象，目前仍比较普遍而严

重。滥用、误用抗生素会引起变态反应、肝、肾功能的

毒副反应、听力损害、二重感染、耐药性等一系列问题。

据调查资料显示，解热镇痛药也是引起／ｂＪＩ，药源性疾

病常见的药物之一。发热是儿科最常见的一种症状，

是宝宝生病的重要信号，也是人体的一种防御反应。

・专题笔谈・２１

引起发热的原因很多，在没有调查清原因之前卣目使

用退热剂，不但会掩盖病情，还会引起一些不良后果。

另外，长期使用激素可使患儿免疫力降低、继发感染，

突然停药会引起反跳现象及肾上腺皮质功能不全综合

征。对水痘的／］＇ＪＬ，用激素后可使病情加重。

２小儿药源性疾病的具体表现

２．１药源性神经系统疾病

药源性神经系统疾病可

波及从神经一肌肉接头至大脑的各个水平．其损害性

质有的呈短暂、可逆的功能性改变，有的为炎症甚至退

行性病变。／ｂＪＬ药源性神经系统疾病中常见的有药源

性脑病和锥体外系反应。

药源性脑病虽较多，但因其表现的多样性，而造成

判断上的困难，尤其在小儿阶段判断药物所致的脑病

难度更大。能引起脑病的儿科常用药物较多，常见的

有抗胆碱药、Ｈ．组胺受体拮抗剂、中枢性镇咳药、中枢

神经系统用药、糖皮质激素类药物、抗菌药物等。王

珞”１等分析认为ｄ＇ＪＬ药源性脑病多表现为神经系统

兴奋症状，极少数表现神经系统抑制症状。约４４％病

例出现精神失常。如喷托维林可引起阿托品样作用和

答非所问、伸舌、努嘴等精神症状，经补液、氯丙嗪治疗

后能很快好转（喷托维林致ｄ＇ＪＬ精神异常）。２岁ｄ＇ＪＬ

滴注地塞米松完毕后３小时，出现精神恍惚、兴奋、惊

恐、烦躁不安，不经特殊处置，２小时后症状自行消失。

药源性锥体外系反应在／ｂＪＬ中很常见，主要表现

为急性肌张力障碍、帕金森病、迟发性运动障碍和静坐

不能。引起锥体外系反应的药物以甲氧氯普胺、多潘

立酮和抗精神病药物最为常见。部分中药如丹参，也

有引起锥体外系反应的报道。这些药物是纹状体苍白

球内多巴胺拮抗剂。多巴胺对纹状体苍白球内神经细

胞起抑制作用，上述药物导致多巴胺含量减少或多巴

胺受体阻断时，则乙酰胆碱的功能相对趋于优势，即出

现锥体外系反应。在治疗上，可给予东莨菪碱或安坦

等中枢抗胆碱药，并予以支持治疗，一般都能很快缓

解。

２．２药源性心血管疾病药源性心血管疾病可表现

为心律失常、心肌病、心肌缺血等。心血管系统用药特

别是抗心律失常药物，容易引起药源性心血管疾病。

患儿常出现阵发性心悸、胸闷，还可出现头晕、恶心、呕

吐等，重者可有呼吸困难、昏迷等症状，检查常有心电

图改变、心律失常、心衰、血压升高或降低、心绞痛、急

　

万方数据