・１８８２・

１．２临床症状１１例性交后出血，占２３．９％，１０例白带增

多，占２１．７％，宫颈糜烂病史ｌＯ例，占２３．９％，３例不规则

阴道出盘，占６。５％，１０鳓无症状，占２３。９％。

１．３

细胞学及阴道镜和病理学诊断经细胞学、阴道镜下离

颈多点活检，病理诊断为ＣＩＮ ４６例。其中ａＮ

ｌ

２６例，

ＣＩＮ

ｌＩ

１５键，ＣＩＮ疆５铡。缨戆学梭盎歪常２铺（４。３４％），

不典型鳞状上皮（ＡＳＣＡＳ）９例（１９．５７％），低度鳞状上皮

内病变（ＬＳＩＬ）２４例（５２．１７％），高度鳞状上皮内病变

＜薹差Ｓ薹毛）ｌｌ铹（２３．９１％）。

’

。

１．４

ＬＥＥＰ手术指征ＣＩＮ

Ｉ、ＣＩＮＩＩ、ＣＩＮⅢ。

１．Ｓ手术方法月经干净后３—７必内进行手术，全部收入

院浚疗，拳蘩阴道砖洗２次／建，共２天，羼殡浚标记赉移行

区，ｌ％利多卡因５ ｌＩｌｌ，予宫颈旁３、９点处局部神经阻滞麻

醉。根据病变范围选用相应型号的环形电极，采用ＷＡＬＬＡＣＨ

ＱＵＡＮＴＵＭ ２０００餮电蘸餐除纹《美重产），输出凌

率４０一６０ ｗ，用２０ ｍｍ电极予碘不着色处外缘０。５ ｃｍ处进电

极切割，可自发至右也可自上至下切割，同样予病变边缘

Ｏ．５

ｃｍ处出电极，用直径１０ ｍｍ环形或方形电极切除子宫颈

管组织，切除总深度１．５—２。０ ｃｍ，若病变范嚣大鬟｜ｊ需多次切

割，切割后组织标记，作连续切片病理检查，没意观察切缘

情况。创面用球形电极电凝止血。术羼静滴抗生豢２天。

１。６隧访零詹１个胃蘧诊１次，之惹每３今秀随访１次，

第２年开始半年随访１次。每次行宫颈涂片细胞学检查，出

现可疑病变者行阴道镜梭查。随访期限为半年麓２年。治疗

基半年痰无ＣＩＮ痍变存在定秀治愈；治疗鑫半年凌ＣＩＮ病燮

存在定为ＣＩＮ残存；治疗后无ＣＩＮ存在，但１年盾发现ＣＩＮ

者定为ＣＩＮ复发。

２结果

２．１

术后病理结果术后病理结果姆术前完全符合者２０例，

砉档。４８％，零后癍理级别下降１５例，占３２，６％，术后病理

级别上舞ｌｌ例，占２３．９１％。２铡术前诊断为ＣＩＮＵｌ，术后病

理为宫颈鳞状上皮浸润癌而行宫颈癌根治术。２例宫颈管部分

切缘存在ＣＩＮｎｌ瘸变，行较大范围的燕颈冷刀锥切术。

２．２术后并发症１５铡（３２。６％）术后第３—２１天出现不

同程度的阴道流血，多数觅需特殊处理。其中３例因出血多

予月经量入院；ｌ倒于术聪第８天宫颈弧角部活动性出血，清

创詹霜虿吸收线缝合两镤｜ｌ窘颈京；２铡震球形电极电凝止巍，

创面喷洒云南白药粉，加碘仿纱布条填塞。５例（１０．８７％）

术后出现下腹痛，用吲哚夔辛栓直肠给药后疼痛缓鳃。３６例

（７８．筠耱）窭蠛不霞程度豹馥遂雄黄惫菠镕。拳嚣均有歪常

月经，未见宫颈管粘连狭窄病人。

２．３随访结果４４例（除外２例因肖颈浸润癌行宫颈癌根

治零）缨藏学梭查均正常，其中２铡零磊标本富矮管处甥缘

ＣＩＮｌｌＩ病变存在，１个月詹月经干净第３天行冷刀宫颈锥切

术，术后切缘阴性。ＬＥＥＰ治愈率为９１．３％（４２／４６）。随访１

霉３３铡，隧谤半年至１年１１倒。

３讨论

塑萋翅缝堡蕉兰墅堇筮丝鲞

３．１

ＬＥＥＰ指醒与方法本组施行ＬＥＥＰ的指征是ＣＩＮ

Ｉ、

ＣＩＮⅡ、ＣＩＮ噩，术前经缨胞攀、阴道镜下宫颈多点添检病理

诊断，术后连续切片病瑾检套确诊。本缀术前术瑶病理完全

一致为４３．４８％；术后病理诊断级别下降占３２．６％，可能因

术前阴道镜定位灏检是在病变最严重的部位取材，同时病灶

小，燕病瑾级麓零降静主要嚣素。零后瘸瑾诊瞬缀剃上升占

２３．９１％，分析其原因，大部分ＣＩＮ Ｉ上升至ＣＩＮｌＩ。且病变

大部分在宫颈管标本中，术前活检不易取到。有２例是由

ＣＩＮ瓣上舞至浸澜癌，癌变在富颈营蠹，符择韵富颈癌根治

术。Ｆｕｎｇ等呤１对１０８例阴道镜检查后的病人行ＬＥＥＰ，术后病

理检凌存在子宫颈管病灶占１３％。Ｈｉｌｌｅｍａｎｎｓ等［３’报道术后

子宫颈蓉ＣＩＮ瓣性率达３８％，其孛配％楚ＣＩＮ毽，霹霓ＬＥＥＰ

术中阏时作宫颈簪切除很有必要，可减少漏诊和误诊，也可

以弥补阴道镜下寓颈多点活检的局限性。本组有２例ＬＥＥＰ术

后宫颈管切缘ＣＩＮ瓣阳性改褥富颈冷刃锥锈本。ＬＥＥＰ手术第

一步掰大的环状电极切除富颈表面组织，第二步用小的环状

或方形电极切除宙颈管组织，使锥形切除的深度达到１．５—

２．０

ｃｍ，以提高诊治率。

３。２

ＬＥＥＰ术瑶并发症的防治出盘楚ＬＥＥＰ最常觅的术后

并发癜，常发生予术后第７一１４天，大部分为创面感染、焦

痂脱落所致。少部分与手术切除范围过大、过深有关。本文

有ｌ铡ＣＩＮ珏、富颈麓大直径达４ｌ

５

ｃｍ，谤除富颈范邂大、

深，甑凝止血范嘲也大，术后第８天结痂脱落后引起出血，

两宫颈角部活动性出血，球形电极电凝止血无效，用可吸收

线缝孝Ｌ嚣餐富羲焱郄壹盘。灾部分不规弼少量瞬遴爨盘者，

口服此ｍ药和广谱抗生素１周都有较好的止血效果。为减少

术后出血，建议采取如下措施：①术前需阴道准备，如有阴

遘及富颈局部炎痰，应绘予耀应治疗詹褥手术；②零孛歪确

掌握切除范围和深度，止血最好用点状电凝止血；③最好住

院治疗，术后常规应用广谱抗生素，预防感染；④术后严密

随访，若发现出血璧超过足经囊，剐及耐采取局郝喷洒止直

药和碘仿纱布填塞等止斑方法或住院观察治疗。

３．３

ＬＥＥＰ术后标本的病理组织学检查术后切缘病理组织

学检庭结果是评价手术是否成功的指振之一，对切除组织应

及时定位标记西定，镜下观察切缘是否足够，若切缘阳性可

为残襻ＣＩＮ的预兆¨ｏ。对宫颈锥切后阳性切缘的患者应反复

细胞学涂片、阴道镜检查、活检术和宫颈管诊刮追踪隧涛瞪】。

若显汞明显残存瘸灶可重复糙港Ｐ手米或冷刃镶窃术。本文有

２例寓颈管切缘残存ＣＩＮ Ｉｌｌ而行宫颈冷刀锥切术。ＬＥＥＰ手术

中的热损伤对组织标本的影响，只要术中掌握电功率，电环

钢丝憋横截嚣积稳电强移动速度，对组织的熬损伤少，不影

响病理诊断坤Ｊ。

ＬＥＥＰ是诊治ＣＩＮ的安全有效方法。只要掌握手术指征、

规范乎零步骧，注意凌是富颈篱组织，注意零磊病理观察，

可获得满意的疗效。

４参考文藏

１

郎景和．子宫颈上皮内癌变的诊断与治疗．中华妇产科杂志，

２００１，３６（５）ｔ

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