中南大学学报

(

医学版

) , 2005, 30 ( 3)

表

124

例

LEEP

术后病理检查与术前阴道镜活检结果的比较

阴道镜活检

LEEP

术后病理检查

升级

(

例

)

构成比

( % )

不变

(

例

)

构成比

( % )

降级

(

例

)

构成比

( % )

C IN

Ⅱ级

9. 68

3. 23

C IN

Ⅲ级

　重度非典型增生

0. 00

6. 45

19. 35

　原位癌

16. 13

25. 81

6. 45

　早期浸润癌

0. 00

6. 45

0. 00

　浸润癌

0. 00

3. 23

0. 00

合计

25. 81

45. 16

29. 03

2. 2

　治疗及治疗后随诊情况　　患者中

未生育者

C IN

Ⅱ

级

例、

C IN

Ⅲ级

例

(

原位癌

例、

重度非典型增生

例

) ,

LEEP

术后活检为早期浸润癌

例

行宫颈广泛切除加腹腔

镜下盆腔淋巴结清扫术

已术后

个月

尚在随访中

;

另

例术后严密随访达

～

年未复发。已生育者

108

例

, LEEP

术后

例浸润癌行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术

; 23

例早期浸润癌中

例行次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫

术

, 5

例行次广泛子宫切除

; 29

例原位癌中

例行全子宫切

除加阴道切除

1 cm , 1

例随访

个月尚未见复发

; 20

例年龄

较大的重度非典型增生者行全子宫切除术

; L EEP

术后

例

C IN

Ⅱ级中除

例因半年内复发且病变面积较大

应病人要

求而行子宫全切术外

其余

例已观察

～

个月未复发。

　讨　　论

阴道镜下一点或多点活检能确诊多数

C IN

及部分早期

宫颈癌

但因咬取组织少

深度不够

容易造成微小浸润癌的

遗漏。本组

124

例中有

例早期浸润癌及

例浸润癌的漏

检

其漏检率约为

22. 58% ,

高于

Howells

等

[ 5 ]

报道的阴道镜

检查诊断

65%

的准确率

; 8

例局灶早期浸润癌不排除及

例

浸润癌不排除未确诊

因此阴道镜下活检诊断有一定的局

限性。

LEEP

是近年发展起来的一项新技术

已成为治疗宫颈

癌前病变及早期宫颈癌诊断的主要方法。它操作简便

损伤

小

手术时间短

诊断和治疗一次进行

[ 2 ]

可提供病理标本

不影响妊娠。

Szurkus

等

[ 6 ]

通过对

104

例

LEEP

治疗者组织

病理学检查发现

例

( 61% )

为

C IN

Ⅱ级以上病变

, 10

例为

C IN

Ⅰ级和

C IN

Ⅰ～Ⅱ级

, 1

例为微浸润癌。因此

, L EEP

术不

仅可治疗宫颈疾病

而且对宫颈疾病的确诊

尤其是宫颈癌

早期诊断方面具有临床价值。因

L EEP

术切下标本可行

点连续多张切片检查

防止了重要病变的漏诊。本组

124

例

阴道镜下一点或多点活检为

C IN

Ⅱ

Ⅲ级

早期浸润癌不排

除及浸润癌不排除中

, LEEP

术后发现早期浸润癌

例

浸

润癌

例

可幸的是

例

C IN

Ⅱ级进行

LEEP

术治疗时发

现有

例早期浸润癌

及时得到了进一步的治疗。

近年来

由于有良好的细胞学、

阴道镜等检查的应用

LEEP

治疗范围越来越广。对已生育的年轻而要求保留子宫

的患者即使为重度非典型增生也可行

LEEP;

对未曾生育而

要求保留生育能力的患者

即使为原位癌或 Ⅰ

期也可应用

LEEP

[ 2 ]

。本组

例已生育年轻妇女保留了子宫

, 16

例未生

育妇女保留了生育能力。

本组

例

LEEP

术后病理分级降级者可能由于阴道镜

下一点或多点活检时

取去了局灶性病灶

并刺激人体免疫

机能

消除了残留病灶

起到了治疗作用

[ 7 ]

;

有

例

C IN

病

理级别上升者

可能因阴道镜活检组织不够大或病变向颈管

内生长

阴道镜下无法诊断颈管内病变

而

LEEP

术可切除颈

管内组织

使病变得以全面切除而不漏诊。

LEEP

术也有其局限性

, LEEP

不适用于 Ⅰ

期以上宫颈

癌的治疗。因病因未彻底清除留下的宫颈仍有复发的可能。

本组

例

C IN

Ⅱ级术后半年内复发

且整个宫颈病变弥漫而

行子宫全切术。

C IN LEEP

术后需长期随诊。病灶切除不彻

底及对宫颈标本进行病理学检查时标本切缘的定位困难且

电灼影响了标本切缘的细胞学评价

[ 8 ]

。有学者经长期随访

发现

LEEP

术后有宫颈管狭窄的可能

虽然其发生率很低

但

应引起足够重视

特别是未生育妇女。因观察时间较短

LEEP

在

C IN

及早期宫颈癌诊治中的远期效果有待进一步

观察。

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(

本文编辑　陈丽文

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