术后随访无异常;4 例随访后发现 CIN 病灶自然消退，随访至今未发现 CIN，并有 1 例患
者于术后 37 月足月平产一活婴。12 例切缘 CIN I 级和 3 例切缘 CIN II 级患者均选择随访，
目前已随访 4～46 月，发现 CIN 病灶均自然消退。

　　3　讨论

　　近年来，由于人们保健意识的增强以及检查手段的不断更新，宫颈上皮内瘤变这一
宫颈癌前期病变的检出率不断增加，高频电波刀作为一种治疗方法，逐步应用于临床。高
频电波刀是通过金属丝内电极尖端产生 38 mHz 的超高频电波，因组织本身的阻抗吸收电
波，瞬间产生高热，使细胞内水分形成蒸汽来完成切割、止血等手术目的，一般认为术后
切缘病理组织学是评价手术是否成功的一个指标。Gimpelson 等[2]指出切缘有高级别的非
典型增生、累及腺体、多点病灶是残留或复发预测指标。如何掌握手中华论文网
http://www.yxlunwen.com/术切除组织的深度和范围，既保证切除边缘阴性，降低病变复
发率，又不至于因怕切缘阳性致使切除组织过多，是当前 CIN 手术研究的一个重要内容
和发展方向。临床实际操作中发现宫颈锥切术的效果主要与宫颈病变的范围有关，本次研
究病例中宫颈中、重度糜烂占 100%，宫颈病变达全唇甚至阴道弯隆部受累，手术切净较
为困难。因此，对于肉眼宫颈病变范围大的患者，手术时要仔细，运用多种电极按照碘试
验确定的范围切除病灶。

　　宫颈锥切术后切缘阳性的进一步治疗趋于保守。文献报道，宫颈锥切术治疗 CIN III
级后切缘阳性率为 4.1%～41.0%[3]，本次研究发现宫颈锥切治疗 CIN II～III 后切缘阳性
率为 6.7%，与报道类似。目前普遍认为：宫颈切除组织切缘阳性是 CIN 病变复发或持续
性的一个重要危险因素，尤其是宫颈管组织的切缘阳性，复发率达 25.0%～50.0%[4]。因
此，切缘阳性患者的处理非常重要。Milojkovic 等[3]主张对切缘处为 CIN III 级患者，若无
随访条件应再次手术，并提出了 CIN 行宫颈锥切术后再次手术的指征是：①手术切缘阳
性，且随访不能保证;② 随访过程中宫颈细胞学、阴道镜和组织学检查发现异常。本次研究
中 2 例患者切缘处 CIN III 级术后拒绝保守处理行再次手术，术后随访无异常发现。但也
有作者认为，由于宫颈锥切术后电凝产生的热效应和伤口愈合过程中的炎症反应， CIN 
III 级切缘阳性患者的病变残余率只有 6.0%～27.0%，且大部分切缘阳性处 CIN III 级在随
访中并未发现病灶持续存在或复发，因此切缘 CIN III 患者仅需严密随访[5]。本次研究 4
例切缘 CIN III 级患者未接受进一步处理，锥切术后随访发现 CIN 病灶自然消退，其中 1
例患者术后足月平产，但有 1 例切缘 CIN III 级患者宫颈锥切术后随访 20 月时发现浸润癌，
行宫颈癌根治术，术后随访无异常。因此，结合文献一般认为，对于切缘 CIN III 级强烈
要求生育者，可不补充手术，但需密切随访;如随访宫颈细胞学、阴道镜和组织学检查异
常者，需进一步治疗，治疗方式有再次宫颈锥切术和子宫切除术;无随访条件者，则需再
次行宫颈切除术。选择再次宫颈锥切术时，应考虑手术并发症的危险和根治残余病变的要
求，时间一般在初次宫颈切除治疗后 3～6 月进行。本次研究 12 例切缘 CIN I 级和 3 例切
缘 CIN II 级的患者未予治疗，锥切术后细胞学检查 CIN 病灶自然消退，随访 4～46 月未
发中华论文网 http://www.yxlunwen.com/CIN。因此主张对切缘 CIN I～II 级的患者可通过细
胞学、阴道镜随访进行病情监测，不需要补充手术。

　　不管是采用何种处理方法，CIN 患者的随访是非常重要的。随访时间和方法可遵循
2001 年 ASCCP 推荐的指南[6]。CIN II～III 级患者治疗后间隔 4～6 月复查细胞学或细胞学
和阴道镜联合检查，连续 3 次检查结果正常后推荐每年复查细胞学 1 次;也可以采用高危