壁下段肌层探及一个似孕囊的液性暗区 ,其大小分
别为 0. 9 cm ×0. 7 cm 及 3. 1 cm ×2. 6 cm ,在全麻
下行“经阴道剖宫产切口妊娠物清除术”。2 例行

M TX

单一杀胚治疗后 ,在 B 超引导下行清宫术。

术中所见及病理结果均提示胎盘绒毛组织。

1 . 4

　结果及预后　9 例患者均治疗成功 ,治疗后血

β2HC G下降显著 ,1～2 月下降至正常值 ,复查 B 超

示子宫、

附件未见异常。其中再次返院后“经腹行子

宫下段剖宫产切口妊娠病灶清除术”的患者 ,术后 7
天复查血β2HC G 示 1. 67 m IU/ mL ,B 超示包块消
失。9 例患者术后 1 个月月经均恢复正常。

　讨　论

2 . 1

　病因　剖宫产切口妊娠 ( CSP) 是一种罕见的

异位妊娠 ,随着近年来剖宫产率的不断增高 ,该病的
发生率也呈上升趋势 ,据文献报道约为 1 ∶2 500～1

∶20 000 ,占异位妊娠的 0. 15 %

[1 ]

。其发病原因暂

不明确 ,主要与剖宫产或人流术后引起的子宫内膜
和子宫肌层修复不全 ,子宫切口愈合不良有关。由
于剖宫产损伤子宫内膜 ,产生瘢痕 ,引起子宫内膜产
生缺陷 ,受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损 ,滋养
细胞可直接侵入子宫肌层 ,不断生长 ,绒毛与子宫肌
层粘连、

植入甚至穿透子宫壁

[2 ]

。

2 . 2

　诊断　CSP 临床上主要表现为停经 ,阴道流

血 ,伴或不伴有下腹痛 ,易与妊娠流产、

子宫外异位

妊娠及宫颈妊娠等相混淆 ,其诊断依据主要靠阴道
内超声检查。1997 年 Godin

[3 ]

等首次根据剖宫产切

口早期妊娠的超声影像提出诊断标准 : (1) 子宫内无
妊娠囊 ; (2) 宫颈管内无妊娠囊 ; (3) 妊娠囊生长在子
宫峡部前壁 ; ( 4) 妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。同
时 ,血β2HC G 动态测定亦能帮助诊断早期 CSP 。宫
内正常妊娠时发育的绒毛分泌大量 HC G ,48h 起滴
度上升 1 倍 , CSP 由于瘢痕局部血运较差 , 血β2

HC G

滴度上升小于 50 %

[4 ]

。因此 ,动态监测血β2

HC G

变化有助于 CSP 的诊断。

2 . 3

　治疗　CSP 诊断一旦明确即应采取积极的治

疗措施 ,否则易发生子宫破裂或大出血 ,危及生命。

对于这组资料 ,我院采取的主要治疗方法为 :全身或
局部药物治疗 + 清宫术、

子宫动脉栓塞 + 清宫术、

经

腹或经阴道病灶清除术等。在诊断为 CSP 后 : (1)
予药物 M TX 治疗。其机制是抑制滋养细胞增生 ,
破坏绒毛 ,使胚胎组织坏死、

脱落、

吸收。经药物治

疗后 ,在 B 超引导下行清宫术。此法主要适应于超
声诊断示病灶不大、

孕囊瘢痕处种植表浅、血β2

值较低、

出血量少的患者。( ) 介入化疗加栓

塞术。该方法是目前治疗切口妊娠的首选方法 ,其

特点 : ①经子宫动脉输注 M TX ,可以提高子宫局部
的血药浓度 ,有效杀死胚胎 ; ②栓塞双侧子宫动脉 ,
可以阻断胚胎主要血供 ,抑制胚胎生长 ; ③对于有生
育要求的年轻妇女 ,可以避免子宫切除 ,保留生育功
能。本组 5 例患者行双侧子宫动脉栓塞治疗 ,栓塞
术后行病灶清除术 ,术中及术后均没有出现严重并
发症 ,清宫时出血量少 ,平均 30 mL 。这进一步说明
了 CSP 在清宫术前行双侧子宫动脉栓塞治疗 ,具有
安全性好、

并发症少、

防止出血过多的显著优点。

(3) 对于妊娠时间 < 3 个月 , 妊娠包块 ≤6 c m

[5 ]

超示包块血运丰富而血β2HC G水平不高 ,特别是仍
有生育要求的患者 ,可采用经腹、

经阴道或经腹腔镜

行病灶清除术。本组资料中有 2 例经阴道行病灶清
除术治疗后 ,取得较好的治疗效果。

2 . 4

　预防　剖宫产作为处理高危妊娠和解决难产

的主要方法之一 ,目前国内医院报道剖宫产约占总
分娩数的 40 % , 显著高于世界卫生组织倡导的

15 %

[ 6]

。CSP 是剖宫产的远期并发症之一 ,其发生

率亦随剖宫产率的不断增加而呈上升趋势。预防
CSP

的重点在于减少瘢痕子宫 ,即严格掌握剖宫产

指征 ,降低剖宫产率

[ 7]

。其次 ,提高剖宫产的缝合技

巧 ,分层缝合尽量避免切口内翻使蜕膜面切口分离。
与此同时 ,大力做好产后避孕的宣传指导工作也是
防止 CSP 发生的重要措施。

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卷第

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2 0

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2 00 9

1 :

84 .