Ａｐｒ．２０１０

ＶｏＬ

３６

Ｎｏ．２

现代ｌ临床医学

ＪＯＵＲＮＡＬ

ＯＦＭＯＤＥＲＮ

ＣＬＩＮＩＣＡＬ

ＭＥＤＩＣＩＮＥ

２０１０年４月

第３６卷第２期

发于宫颈较为罕见。不同类型的宫颈鳞癌预后有所不同，

其中角化型鳞癌、疣状鳞癌和乳头状鳞癌的预后好于非角

化型鳞癌或基底细胞样鳞癌。

宫颈原位癌手术切除后预后很好，而浸润性宫颈癌的

预后影响因素有多个方面，如年龄、肿瘤大小、肿瘤组织学

类型、肿瘤分期、肿瘤细胞浸润间质的状况、有无淋巴管和

血管浸润、有无远处器官的转移、手术治疗状况和放化疗

的敏感性等。

４宫颈上皮内肿瘤和宫颈癌的术前检测方法

在术前检测有无宫颈上皮内肿瘤和宫颈癌等病变的

存在对ＨＰＶ阳性患者是至关重要的，目前应用最为普遍的

方法有宫颈脱落细胞学检测和５级分级报告系统、宫颈液

基细胞学检测和ＴＢＳ分级报告系统、宫颈组织活检、免疫

组织化学检测ＨＰＶ、分子原位杂交检测ＨＰＶ一芦１。由于大

规模的细胞学普查和新技术的不断应用和发展，目前已将

宫颈癌的发现从临床期提到临床前期。浸润性宫颈癌的

发生率下降３８％一５７％，临床官颈癌（Ｉ

ｂ期到Ⅳ期）的发

生率下降了６７％。许多患者通过细胞学筛在和宫颈活检

将可能发展为晚期宫颈癌的病变阻断在肿瘤性病变的非

癌期和早期癌阶段，及时地挽救了患者的生命。

５

ＨＰＶ亚型检测与疫苗

国际癌症研究机构（ＩＡＲＣ）曾在全球５个地区选取了

大量宫颈浸润癌标本，并应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）方法在

多次检测中证实癌组织中有高危型ＨＰＶ—ＤＮＡ存在，其中

２／３的鳞状细胞癌标本中检测到ＨＰＶｌ６型或１８型和其他

高危型ＨＰＶＬ２ｊ。２００７年一项全球宫颈浸润性鳞状细胞癌

荟萃分析中显示超过２／３的癌标本中被检出有ＨＰＶｌ６型

或１８型，其后依次为ＨＰＶ４５型、３１型、３３型、５２型和５８

型；同时宫颈腺癌中有超过２／３的标本检测到ＨＰＶｌ６、１８

型和４５型的存在。这些均表明若有针对ＨＰＶｌ６型和１８

型的疫苗就有可能预防大部分宫颈癌嵋“１。目前已有２种

预防惟ＨＰＶ疫苗获欧洲和美国ＦＤＡ的批准上市，一种疫

苗是针对ＨＰＶ６型、１１型、１６型、１８型的四介疫苗；一种是

针对１６型和１８型的二介疫苗，已有的临床研究和应用表

，基性冠脉综合征与＿薄

≥抗趣小板治疗的现状！

窿，（试卷编号：０００００１２８）√。鬟

１．急性冠脉综合征包括

Ａ．ｓＴ抬高，Ｏ肌梗死

Ｂ．非ｓＴ抬高心肌梗死

Ｃ．不稳定型心绞痛

Ｄ．以上都是

２．双重抗血小板治疗为

１５Ｒ

明ＨＰＶ疫苗虽有一些副作用包括注射点的疼痛、水肿、红

斑和瘙痒，但总体评价认为，ＨＰＶ疫苗具有较高的安全

性。

ＨＰＶ疫苗应包括预防性和治疗性两类，预防性疫苗的

作用是阻断初次感染，而治疗性疫苗是治疗已经存在的

ＨＰＶ感染和ＨＰＶ相关病灶，目前只有预防性疫苗上市，治

疗性疫苗尚在研究中，町能需要若干年才能上市并应用于

临床。

尚需表明的问题是ＨＰＶ预防性疫苗只能预防疫苗亚

型范围内的ＨＰＶ感染，对疫苗范围外的亚型感染没有保护

作用，对已经感染此种ＨＰＶ亚型的女性也没有保护作用。

因此，目前认为国际已上市的两种ＨＰＶ疫苗不能针对中国

国内官颈癌感染中最常见的高危亚型如３ｌ型、３３型、５２

型、５８型，因此尚不推荐在中国广泛使用。我国仍须对宫

颈癌和癌前病变患者通过ＨＰＶ检测分析来确定不同区域

ＨＰＶ感染的流行状况，有针对性地开发出适合本国国情的

预防性疫苗。

［参考文献］

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ｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆ

ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ—ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ

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ｄａｔａ

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ｒａｔｅ

ｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ

ＨＰＶ

ｔｅｓｔ

ｒｅｓｕｌｔｓ

ｆｏｒＡＳＣ—・ＵＳ

ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅ

ＡＳＣ—・ＵＳ／ＳＩＬｒａｔｉｏｉｎ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆ

ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ

ｊＣｌｉｎ

Ｐａｔｈ０１．

２００８，１２９（１）：９７—１０１．

（２００９—１２—０８收稿；２０１０—０１—１５修回）

刊授继续医学教育试卷

Ａ．氯吡格雷

Ｂ．阿司匹林

Ｃ．以上都是

Ｄ．以上都不是

３．关于泡沫细胞下列哪项正确

Ａ．单核细胞与脂质结合转为泡沫

细胞

Ｂ．Ｔ淋巴细胞与脂质结合为泡沫细胞

Ｃ．脂质细胞直接转变成泡沫细胞

Ｄ．巨噬细胞与脂质结合转变成泡沫

细胞

４．关于纤维帽下歹Ｉｌ错误的是

Ａ．纤维帽的形成可以是静止的

Ｂ．纤维帽的形成可以是非静止的

Ｃ．纤维帽破裂不会造成血栓事件

Ｄ．纤维帽破裂可导致急性血栓事件

５．欧洲心脏病协会指南提示ＡＣＳ时

Ａ．所有病员应立即给予氯吡格雷

３００

ｍｇ，随后每天７５

ｍｇ

Ｂ．所以病员应立即给予氯吡格雷

２００

ｍｇ，随后每天７５

ｍｇ

Ｃ．所有病员应立即给予氯吡格雷

万方数据