次妊娠阴道试产 109 例，占 17. 78% ( 109 /613 ) ，试产成功

71 例，成功率 65. 14% ( 71 /109) 。改行剖宫产术的 38 例中，

21 例为继发性宫缩乏力，

9 例为胎儿窘迫，

4 例为试产过程中

放弃试产要求剖宫产。试产中出现先兆子宫破裂 3 例，不完

全性子宫破裂 1 例。再次剖宫产 542 例，其中放弃试产 252

例，

占 46. 50% ; 羊水过少 42 例，占 7. 75% ; 2 次以上剖宫产

41 例，占 7. 57% ; 胎位异常 29 例，占 5. 35% ; 剖宫产术后﹤ 2

年 28 例，占 5. 17% ; 前置胎盘 25 例，占 4. 61% ; 胎儿窘迫 23

例，

占 4. 24% ; 骨盆狭窄 22 例，占 4. 06% ; 宫体部剖宫产术后

21 例，占 3. 87% ; 宫缩乏力21 例，占 3. 87% ; ( 先兆) 子宫破裂

4 例，占 0. 74% ; 其他 3 4 例，占 6. 27% 。

1. 2

方法: 对 613 例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式进行分

析，

将阴道试产的 109 例产妇分成阴道分娩成功组 71 例与阴

道分娩失败组 38 例，

对两组的母婴并发症进行对照比较。

1. 3

统计学处理: 采用 χ

检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意

义。

结果

阴道试产成功组和阴道试产失败组比较中发现，阴道试

产成功组的子宫破裂率显著低于阴道试产失败组，两组比较

差异有统计学意义( χ

= 5. 07，P ﹤ 0. 05) 。阴道试产成功组

的产后发热率显著低于失败组，两组比较差异有统计学意义

( χ

= 17. 4，

P ﹤ 0. 01) ; 产后出血率显著低于失败组，两组比

较差异有统计学意义( χ

= 9. 49，P ﹤ 0. 01) ，新生儿窒息率两

组比较差异无统计学意义( χ

= 0. 003，

P ﹥ 0. 05) ，见表 1。

表 1

试产成功组与试产失败组比较［例( %) ］

组别

例数

( 先兆)

子宫破裂

产后发热

产后出血

新生儿窒息

成功组 71

0( 0)

6( 8. 45)

3( 4. 23)

2( 2. 82)

失败组 38

4( 10. 53)

16( 42. 11)

10( 26. 32)

1( 2. 63)

P 值

﹤ 0. 05

﹤ 0. 01

﹥ 0. 05

讨论

近年来，由于剖宫产手术不断改进，剖宫产技术更加娴

熟，

子宫切口愈合良好，剖宫产率增高，剖宫产术后再次妊娠

分娩方式选择成为一个突出的问题。有关剖宫产术后再次妊

娠分娩处理的问题，

一直存在两种不同的观点，一种观点认为

一次剖宫产，

永久剖宫产; 另一种观点认为子宫破裂终究是少

数，

不可千篇一律。资料报道，有过一次剖腹史的孕妇阴道试

产成功率可高达 80% ～ 85%

［1］

。本文阴道试产成功率为

65. 14% ( 71 /109) 。剖宫产术后阴道分娩国内外文献报道子

宫破裂发生率为 0 ～ 1. 1%

［2］

。本文资料子宫破裂发生率为

3. 67% ( 4 /109) 。

本组资料中剖宫产术后再次妊娠分娩中放弃试产行剖宫

产占 46. 50% ( 252 /542) 。产科医生对再次剖宫产的倾向性决

定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩

［3］

。所以，

医生应在产前认真负责地客观评价，分析产妇阴道分娩的可

能性。于试产过程中，要先向孕妇及其家属讲清阴道试产的

利和弊，

认真分析两种分娩方式的优缺点及可能发生的并发

症和预防措施。专业人员的助产技能以及孕妇对医生的信任

是影响孕妇选择分娩方式的重要影响因素

［4］

。

阴道试产的成功取决于产前对阴道试产指征的合理掌

握。对有剖宫产史的孕妇，经阴道试产应详细询问本次妊娠

经过，

了解前次剖宫产手术指征，施术时间、地点、术式，新生

儿体重及术后有无发热、

出血等异常情况，检查子宫原切口疤

痕区有无薄弱部份及压痛等。必须具备: ①前次剖宫产指征

已不存在，

如双胎、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、羊水过少、过期

妊娠、

脐带绕颈、

胎位异常等。②前次剖宫产术式是子宫下段

横切口，

术后无发热、伤口感染、大出血、肠梗阻等迹象; 如前

次剖宫产为子宫体部纵切口，则为阴道试产的禁忌证。本组

资料中 1 例不完全性子宫破裂即为第 1 次剖宫产是子宫体部

纵切口剖宫产，

因其迫切希望阴道分娩，有意隐瞒病史。③子

宫切口应于妊娠晚期行 B 超检查，观察子宫前壁下段厚度及

子宫疤痕的回声状态。测量子宫下段厚度≥3 mm 为切口愈

合良好，

如 B 超检查若发现子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚

薄不均，

子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子

宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑子宫不全破

裂

［5］

。④前次剖宫产与本次妊娠间隔较久。病理检查证实，

术后 2 ～ 3 年子宫切口疤痕处肌肉化程度达到最佳状态。所

以剖宫产术后 2 ～ 3 年是子宫切口愈合的最佳时期。再孕时

间以剖宫产术后 2 ～ 3 年为宜。⑤孕妇全身营养状况好，如孕

期出现营养不良、

贫血、

严重组织水肿、低蛋白血症，不能阴道

试产。⑥试产过程中，

宫缩规律有力，胎头下降快，宫口开快，

产程进展顺利。⑦本次妊娠无严重产科及内科合并症。⑧宫

颈成熟良好，

无头盆不称。⑨医院具备随时手术、输血和抢救

条件。⑩禁止使用镇痛分娩，因其将掩盖下腹压痛及腹痛的

症状，

致使先兆子宫破裂的诊断、

处理延误。

临产后密切观察宫缩、胎心、宫口、先露下降等产程进展

情况，画好产程图，最好用监护仪监护胎心和宫缩，以便及早

发现异常。本组资料中宫缩乏力改行剖宫产 21 例，占

19. 27% ( 21 /109) 。因本院采用阴道自然分娩方式，不给予静

脉滴注催产素、

米索前列醇等催产方法。试产中，国外用催产

素催产的报道很多，

但国内一般慎用催产素，以防使用不当发

生强直性子宫收缩，

引起子宫破裂。要密切注意，有无子宫病

理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫

破裂的四大主要表现

［6］

，

一旦发生及时终止试产，改行剖宫产

术。在试产过程中，如出现宫缩规律有力，但宫口开大缓慢，

胎先露下降迟缓，

随时终止试产，及时行剖宫产术。如产程进

展顺利，

经阴道分娩者，

应尽量缩短第二产程，以产钳助娩，但

禁止加用腹压。分娩后仔细检查胎盘与胎膜是否完整，宫壁

有无缺损，

特别是原疤痕有无裂开。严密观察子宫收缩，阴道

出血及生命体征。

本组资料显示，

成功的阴道试产可明显减少产后发热、产

后出血，

但阴道试产失败会增加子宫破裂等并发症的发生率。

因此，应根据产妇的具体情况综合分析，选择合理的分娩方

吉林医学 2012 年 4 月第 33 卷第 10 期