并发症，

以往疤痕子宫中期妊娠引产一

直被视为禁忌证

〔!〕

。而米非司酮能克

服单独使用利凡诺尔引产的不足，其本

身为抗孕酮类药物，

能解除孕激素对子

宫的抑制性，

同时增加子宫对前列腺素

的敏感性，促进宫颈成熟

〔"〕

，还可减少

胎盘的血液供应，

使绒毛和蜕膜组织缺

血、

变性、坏死

〔#〕

。在应用利凡诺尔的

基础上辅以米非司酮引产，能软化宫

颈，

促宫颈成熟，

缩短了引产时间，减轻

患者痛苦，

减少胎盘、蜕膜残留、出血及

子宫破裂等并发症的发生，保证了引产

的安全性和有效性。

本研究中两组宫缩开始时间，胎

儿、胎盘、胎膜娩出时间，出血量，并发

症及引产成功率差异无显著性意义，

因此对疤痕子宫中期妊娠引产的孕

妇，选择利凡诺尔配伍米非司酮进行

引产较为安全。本组 !$ 例引产前均
做细致 % 超检查，排除禁忌证后引产
成功率达 &’( ")*（!’ + !$），未发生子
宫破裂。与国内文献报道的疤痕子宫

中期引产的成功率 &’( ’$*

〔,〕

、

&’( -,*

〔’〕

比较接近（同样采用米非司

酮联合利凡诺尔羊膜囊内注射来终止

中期疤痕子宫妊娠）。

值得强调的是米非司酮口服加用

羊膜囊内注射利凡诺尔进行疤痕子宫

中期引产，选择患者很重要，用药前务

必做 % 超检查。有文献报道

［$］

，足月

疤痕妊娠子宫下段肌层厚度 . #( ,//，
子宫破裂发生率 )，若厚度在 "( ’ 0 #( ,

//，子宫破裂发生率 )( ’* ，若厚度

!( ’ 0 "( ,//，子宫破裂发生率’( ’* ，

若厚度 1 !( ,//，子宫破裂发生率

&( 2* 。本组疤痕子宫下段切口厚度

. #( )//，

无子宫破裂的发生，比较安

全。引产前通过做 % 超检查来评估疤
痕子宫下段切口厚度是至关重要的，

应列为常规检查。另外，做 % 超时务
必注意疤痕切口与胎盘的关系、胎盘

位置等。如果是中央型前置胎盘或胎

盘位于疤痕切口处，那么应列为药物

穿刺禁忌证。引产前需做好输血及抢

救准备，以利于引产过程中大出血的

救治，并且对患者及其家属进行引产

风险告知。在引产过程中，加强监护

最为关键，有异常情况应及时处理。

参考文献：

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收稿日期：

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（责任编辑：翁可为）

（上接第 #’ 页）

病表现，加上对本病症状不熟悉，不能

将两者的症状联系起来综合分析而造

成误诊。

!( "3 经验体会

!( "( - 3 对有肝病症状的患者要全面

检查、综合分析，由于儿童的肝豆核变

性首发的症状多为肝脏损害症状，因

此对有肝脏损害表现而无明显肝炎接

触史，或不明原因肝脾肿大者，应想到

有本病的可能，及时作相关项目检查。

!( "( ! 3 对儿童锥体外系症状要作认

真鉴别。凡以基底节症状为主的神经

系统损伤者应及早检查血清铜兰蛋白

及眼裂隙灯检查角膜是否有 WLA 环，
以便及早作出诊断。

!( "( " 3 重视家族史。本病是常染色

体隐性遗传病。对家族中有肝病和神

经系统疾病者应及早做有关铜的实验

室检查及角膜 WLA 环检查，对早期诊
断本病有重要价值。

3 3 对原因不明的急、慢性溶血，原因

不明的肾脏病变或骨、关节病变者，也

应考虑本病的可能，应及时做相关的

检查，以减少误诊。

收稿日期：

!)), Q -) Q -#

（责任编辑：翁可为）

（上接第 ,) 页）

胺能系统的活性达到治疗强迫症的作

用效果。

本组结果表明，两种药物对强迫

症的治疗效果相当，但是使用西酞普

兰的患者的副反应发生情况无论是发

生率还是严重程度均低于使用氯丙咪

嗪的患者，与李净的报道一致

〔!〕

。因

此，我们认为西酞普兰是治疗强迫症

的首选药物。

对氯丙咪嗪使用的多年临床实践

证实，氯丙咪嗪治疗强迫症的主要不

足除副反应大、患者依从性差外，还有

以下两个缺点：

（-）只是控制症状，并

不能治愈强迫症；

（!）疗效不持久，停

药后容易复发

〔"〕

。西酞普兰是否也有

这样的缺点，还需要在临床上进一步

的观察和研究证实。

参考文献：

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收稿日期：

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（责任编辑：翁可为）

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