T”型子宫切口

，子宫下段纵切口或者切口不详者。②前次虽

为子宫下段剖腹产但切口愈合欠佳

，术后有感染史。③有子

宫破裂史。④前次剖腹产指征依然存在。⑤有严重的内科合
并症及产科合并症。⑥多胎妊娠。⑦此次妊娠距上次剖腹产

＜ 2 年。⑧产妇拒绝试产。⑨不具备急诊抢救患者的条件。

1. 3

试产过程中的要求专人守护并作观察记录做好术前准

备

，胎心监护仪进行全产程监护；子宫下段压痛或产程进展

不好

，立即结束分娩；结果 30 例顺利地完成了阴道分娩，27

例试产失败行剖腹产

，其中宫缩乏力 10 例，持续枕横位、枕后

位 5 例

，胎儿宫内窘迫 5 例。

2. 1

试产成功率

前次手术指征为臀位者 58 例

，试产成功

10 例

，相对性头盆不称者 31 例，试产成功 20 例（ 64. 5% ），胎

儿宫内窘迫 7 例

，试产成功 5 例（ 71. 4% ）。

2. 2

阴道分娩方式及产程情况阴通分娩的 42 例中

，自然分

娩 30 例

，阴道助产 10 例，产程＜ 3 h 者 16 例（ 21. 3% ），3 ～ 6

h 者 35 例

（ 46. 7% ）； 6 ～ 12 h 者 21 例（ 28% ），＞ 12 h 者 3 例

（ 4% ）。

讨论

阴道试产的条件

，剖腹产后再次妊娠，分娩方式应慎重选

择。只要掌握好适应证

，阴道试产是可行的。

3. 1

子宫下段横切口剖腹产适宜试产宫体部剖腹产是将前

壁的肌纤维切断

，下段“4”型切口和纵切口均切断部分宫体

部肌纤维

，而下段横切口大致沿肌纤维的走行方向钝性分离

开

，所以损伤很小，子宫下段横切口瘢痕破裂的发生率在

0. 5% ～ 1. 5% 。而母亲死亡的发生率也低。

3. 2

相关文献报道

，对于剖宫产后再次妊娠，如果前次手术

指征已不存在

，又未出现新的剖宫产指征，且为子宫下段横切

口

，可予阴道试产

［1、2］

。

3. 3

产程管理严密观察产程

，注意子宫形态，子宫切口有否

压痛

，及时发现子宫破裂先兆征象，试产期间出现临时性的母

儿并发症

，如胎儿宫内窘迫，产程延长等，应立即行剖腹产手

术。本院阴道试产条件为

： ①前次剖宫产是子宫下段横切口，

术后切口愈合良好

，无感染。②B 超查子宫下段前壁完整无

缺损和无薄弱区

，疤痕厚度≥35 mm，且无胎盘附着。③前次

剖宫产指征已不存在

，又未出现新的剖宫产指征。④宫颈评

分 7 分以上

，无头盆不称。⑤胎儿估重＜ 3 500 g。⑥孕妇年

龄＜ 35 岁。⑦试产过程中有专人监护，并做好随时手术、备
血等抢救准备。

笔者认为

，剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道分娩是可行的

措施

，阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重

盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良、产后失血等并发症。总
之

，利多弊少，且为降低剖宫产率，我们要大力提倡自然

分娩

［3］

。

参

考

文

献

［1］杨红波，李晶．剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨．实用妇科杂

志

，2004，20（ 5）： 273．

［2］耿正惠，马楠．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择．中国实用

妇科与产科杂志

，2000，16（ 5）： 275-276．

［3］高鹰．疤痕子宫再次妊娠 136 例临床分析．中国妇幼保健，

2006

，21（ 3）： 333-334．

血清肿瘤坏死因子在急性肺损伤新生儿早期诊断
中的意义

张雪梅

【摘要】目的

观察急性肺损伤

（ ALI）新生儿外周血肿瘤坏死因子（ TNF-α）变化，探讨 TNF-α 在新

生儿 ALI 诊断中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验定量测定 ALⅠ组，普通肺炎组及健康对照组三
组 90 例新生儿血清 TNF-α 水平，并做比较。结果 ALⅠ组新生儿与普通肺炎组，健康对照组比较，入院

24 h 血清 TNF-α 水平明显增高，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01）。普通肺炎组与健康对照组比较无统计学

差异

（ P ＞ 0. 05）。结论 TNF-α 在新生儿 ALI 早期诊断中起一定作用。

【关键词】肺损伤

；急性；婴儿；新生；肿瘤坏死因子

作者单位

： 455000 安阳市妇幼保健院儿科

近年来提出的急性肺损伤

（ acute lung injury，ALI）是对急

性呼吸窘迫综合征

（ acute respiratory distress syndrome，ARDS）

概念的发展

［1］

，是以肺内分流量增加和肺顺应性下降为主要

病理生理特点

，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的

综合征

，是新生儿时期较常见的危重症，是威胁新生儿生命的

重要原因之一。所以

，早期诊断，及时正确的治疗该病，不仅

可提高患儿生存率

，并且可以减少慢性肺疾病的发生。本研

究对诊断为 ALI 的新生儿血清 TNF-α 进行检测，为 ALI 的发
病机制进一步研究提供临床依据。

资料与方法

1. 1

诊断标准

新生儿急性肺损伤按 Demirakca

［2］

等参照

1994 年 NAECC 的 ALI / ARDS 诊断标准所制定的

，主要包括：

①急性起病。② Pa （ O

） /FiO

＜ 26. 7 kPa

（ ARDS）或＜ 40. 0

kPa

（ ALI）。③胸片显示双肺弥散浸润性阴影伴肺水肿改变。

④超声心动图检查无左房高压表现。⑤胎龄＞ 34 周，有脓毒
症或胎粪吸入综合征等明确病史

，并除外原发性肺表面活性

物质

（ PS）缺乏者。

1. 2

一般资料

本研究设 ALⅠ组、普通肺炎组、健康对照

组

，每组各 30 例。ALⅠ组为 2009 年 1 月至 2010 年 6 月在本

院 ICU 住院的 ALI 患儿。男 17 例

，女 13 例；日龄 1 ～ 4 d；胎

龄 37 ～ 42 周

；体重 2500 ～ 4000 g。其中原发疾病包括胎粪吸

入综合征 9 例

，脓毒症 7 例，重度窒息 6 例，择期剖腹产 6 例，

新生儿感染性肺炎 2 例。普通肺炎组为随机选择同期本院新
生儿病房住院的普通肺炎患儿

，男 16 例，女 14 例；日龄 1 ～ 3

中国实用医药 2012 年 3 月第 7 卷第 9 期 China Prac Med

，Mar 2012，Vol． 7，No． 9