・１０９６・
！造鏖壁醛堂盘查；！塑生！！旦箜；！鲞箜！！塑』ｇ！也△！！！！！！！ｉＱ！！堕！！坐！！！！！！！！ｙ！！：；！！型！：１２
１９８９，１０：４２．
［３］俞卫峰，于布为，邓硕曾，等．七氟烷进展．麻醉与复苏新论，
２００１，２：８１—９７．
［４］程傲冰，余守章，王淼，等．不同浓度七氟醚吸人对患者镇静程
度和深度的影响．中华生物医学工程杂志，２００６．１２：３．
［５］陈伯銮．曾凶明。应许达，等．静脉仝身麻醉药．临床麻醉药理
学．２０００，１８：３０２—３０５．
（收稿日期：２００９—０７—２１）
等效剂量碳酸利多卡因和布比卡因用于术后
硬膜外镇痛的比较
王亚军李建春
本研究比较等效剂量碳酸利多卡因和布比卡因用于患
者术后硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的效应。
资料与方法
一般资料选择ＡＳＡ Ｉ或Ⅱ级硬膜外阻滞麻醉下行腹
部及下肢手术患者，年龄１８～６０岁，硬膜外麻醉效果良好者
２４０例，男１０２例，女１３８例，术后保留硬膜外导管行ＰＣＥＡ。
随机均分为碳酸利多卡因组（Ｔ组）和布比卡因组（Ｂ组）。
方法给予Ｔ组１００ ｍｌ药液含碳酸利多卡因３５０～
４３７．５
ｍｇ、曲马多５００ ｎａｇ、氟哌利多５ ｍｇ；给予Ｂ组１００
ｍｌ
药液含布比卡因１５０～１８７．５ ｍｇ、曲马多５００ ｍｇ、氟哌利多
５
ｍｇ。采用上海怡新镇痛泵。Ｔ组负荷量（１．７５％碳酸利多
卡因３ ｒｎｌ、曲马多１００
ｒａｇ）５
ｍｌ，Ｂ组负荷母（ｏ．７５％布比卡
因３
ｍｌ、曲马多１００
ｎａｇ）５
ｍｌ。持续量均为２ ｒＩｌｌ／ｈ，镇痛时
间为４８
ｈ。
观察指标采用ＶＡＳ评分评估镇痛效果（ｏ分为无痛，
１０分为剧痛）。＜３分为优，３～５分之间为良，＞５分为欠
佳。分别于镇痛后０、０．５、ｌ、２、６、９、１２、１５、２１、２４ ｈ测定和
记录患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，并观察记录恶
心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应，间时观察对下肢肌力
的影响。
结
果
两组ＶＡＳ评分优良率（ＶＡＳ＜３分）［７６例（６３．３％）
ＶＳ．６８例（５５％）］差异无统计学意义。两组２４ ｈ追加药物
数鼍次数差异亦无统计学意义。
镇痛期间两组患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度无异常
波动。未见呼吸抑制。恶心呕吐Ｔ组４例，Ｂ组５例；尿潴留
Ｔ组９例，Ｂ组１２例，两组差异无统计学意义。下肢肌力均
无明显影响，镇痛期间可下地行走，无感觉异常情况。
讨
论
本观察等效剂量的碳酸利多卡因与布比卡因镇痛效果
作者单位：２１４６１１无锡市锡山区人民医院麻醉科（王亚军）；
吴江市第三人民医院麻醉科（李建春）
比较。两组镇痛ＶＡＳ优良率（ＶＡＳ＜３分）无明显区别，所设
定的ＰＣＥＡ周期两组基本能满足患者的要求，Ｔ组略优于Ｂ
组。由于局麻药活性取决于局麻药液中非离子形式的含鼍，
而非离子形式的含量与溶液的ｐＨ值有关。根据Ｈｅｎｄｅｒ—
ｓｏｎ－Ｈａｓｓｅｌｂａｃｈ公式，当溶液的ｐＨ值＜６时，溶液中非离子
形式的利多卡因＜１％，当溶液的ｐＨ值升至７．０以一ｌ－．ｍｉ其
中非离子成份＞１２％ｒ１”１。碳酸利多卡因的ｐＨ值为７．２～
７．７，同时溶液中的二氧化碳对神经有直接抑制作用．并促进
局麻药的弥散，使神经效应增强＿Ｊ。本观察中两组均加入氟
哌利多以减少恶心呕吐的发生；结果显示恶一ｔＬ，，ｇ吐的发牛率
均较低。与Ｎａｊｉ等［４；研究的结果一致，考虑氟哌利多直接对
脊髓上（化学触发区、呕吐中枢）的多巴胺、５一羟色胺和肾上
腺能通路的作用所致。本研究显示两组并发症较少，对运动
功能影响较微，均有良好的镇痛效果，且Ｔ组较Ｂ组更佳，
可能与碳酸利多卡因比布比卡冈感觉阻滞平面更广有关。
布比卡因可产生不可逆性的心血管意外和事性心律失常与
致死性窒颤，利多膏因没有此类副作用。同时布比卡因引起
的心血管意外复苏困难’５’“。低浓度碳酸利多卡因与布比
卡因对比，同样在术后镇痛期间可达到感觉运动分离阻滞
效果。
参考文献
［１］单华．碳酸利多卡因在下腹部手术麻醉中的应用．医学信息，
２００８，６：２２６—２２７．
［２］杨永刚．干震红．ＨＰＬＣ法测量碳酸利多每因注射液额有关物
质．中国药物标准。２００９，１：６３—６５．
［３］郑艳莉．碳酸利多Ｋ因作用盐酸丁卡冈在临床庖用观察．中华
医学研究杂志。２００４。７：２２．
［４］Ｎａｊｉ
Ｐ，Ｆａｒｓｃｈ－Ｓｃｈｉａｎ
Ｍ
Ｅｐｉｄｕｒａｌ ｄｒｏｐｅｒｉｄｏｌ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｆｏｒ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ。１９９０。７０：５８３’５８８．
［５］庄心良，曾国明，主编．现代麻醉学．第３版．北京：人民卫生出
版社，２００６：６１０．
［６］祝伟．张宏．局麻药心肌毒性的研究进展．中国药物应用与监
测，２００４，Ｏｌ：３１—３３．
（收稿日期：２００８一０５一１１）
万方数据