maintained spontaneous respiration whereas Koslo-
ske (7), Blazer et al. (8) and Puhakka et al. (9)
controlled the ventilation. Although both sponta-
neous and controlled ventilation techniques have
been used successfully by these workers, there is no
way of knowing the superiority of one technique
over the other, as there is no study comparing the
two techniques in the literature. This prospective
randomized clinical trial was performed to compare
these two techniques, namely controlled ventilation
using muscle relaxant and spontaneous ventilation
with inhalational anesthesia for rigid bronchoscopy
for removal of airway foreign bodies.

Methods

This study was conducted at the All India Institute
of Medical Sciences, New Delhi from October 1998 to
November 2000. After approval by our institutional
ethics committee and obtaining informed consent of
the parents, 36 consecutive children who presented
for rigid bronchoscopy for suspected foreign body
aspiration either as routine or emergency procedure
were included in the study.

All the children were premedicated with atropine

0.01 mg kg

)1

intravenously immediately prior to

induction if intravenous access was present or
otherwise after induction. Anesthesia was induced
either by halothane inhalation by mask or by sleep
dose of thiopentone. Vocal cords were sprayed with
one puff (10 mg) of lidocaine 10% spray. After
induction, the children were randomly allocated to
one of the two groups, with the help of a computer
generated random table. In group I the patient’s
respiration was controlled where as group II patients
were breathing spontaneously. In group I, introduc-
tion of bronchoscope was facilitated by suxametho-
nium 1.5 mg kg

)1

whereas in group II it was

performed under deep halothane. The children were
maintained on intermittent positive pressure venti-
lation (IPPV) with O

2

, halothane 0.5% and intermit-

tent doses of suxamethonium in group I and on
spontaneous respiration with O

2

and halothane 1.5–

3% in group II. The fresh gas flow varied from 5 to
10 lÆmin

)1

and was titrated so as to allow adequate

filling of the reservoir bag. The concentration of
halothane delivered to the patient was titrated to the
clinical parameters of adequate anesthesia. Depth of
anesthesia was assessed clinically by hemodyanamic

parameters (heart rate, blood pressure), lacrimation,
sweating, pattern of respiration, movement, cough-
ing and bucking and tone of abdominal recti
muscles. The dial setting of the vaporizer and fresh
gas flows were recorded.

Anesthesia was maintained through a ‘T’ piece

connected to the side arm of the rigid bronchoscope
(Storz, Germany). Whenever there was persistent
hypoxemia (saturation <90% for >2 min) or inability
to maintain adequate depth of anesthesia leading to
difficulty with bronchoscopy in a particular techni-
que, it was decided to interrupt the technique and
institute measures to restore normoxemia. In the
spontaneous ventilation group, the respiration was
assisted. In the controlled ventilation group the
proximal end of bronchoscope was sealed and
adequate ventilation ensured.

All children were monitored continuously for

heart rate (HR), electrocardiography (ECG), pulse
oximetry (SpO

2

), and endtidal carbon dioxide

(P

E

CO

2

) and noninvasive blood pressure (NIBP) at

5 min intervals. A 20% change in the value of heart
rate, systolic and diastolic blood pressures from the
basal value was taken as a significant change.
Arterial desaturation was defined as SpO

2

value less

than 90%. The severity of desaturation was graded as
mild (SpO

2

: 80–90%; severity score 1), moderate

(SpO

2

: 70–79%; severity score 2), and severe

(SpO

2

< 70%; severity score 3). Arterial blood gas

(ABG) samples were taken immediately after induc-
tion and at the end of the procedure. Significant
events (if any), duration of anesthesia and instru-
mentation, and laryngeal evaluation by the broncho-
scopist and anesthesiologist at end of the procedure
were recorded. Lidocaine 1.5 mg kg

)1

was given

intravenously to all patients at the end of the
procedure to decrease the incidence of coughing in
the postbronchoscopy period. The children were
taken to the recovery room from the operating room
after they achieved a Steward’s recovery score (10) of
five or more. The children were nursed after the
procedure with humidified oxygen for 2 h. Postop-
eratively, heart rate, respiratory rate, SpO

2

and

episodes of coughing were monitored up to 1 h after
the procedure or as long as such care was needed.

Outcome variables studied in the present study

were: (a) incidence of hypoxemia (duration and
degree of episodes of desaturation), (b) depth of
anesthesia judged clinically, (c) evidence of pushing

9 4 8

A . S O O D A N E T A L .

Ó 2004 Blackwell Publishing Ltd, Pediatric Anesthesia, 14, 947–952