８５８６

中国误诊学杂志２００８年１２月第８卷第３５期Ｃｈｉｎ

Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｄｅｃ

２００８

Ｖｏｌ

８

Ｎｏ．８５

资料证实临床剂量的氯胺酮一次静脉注射或小剂量分次注射，

可引起大鼠和人的学习记忆力能力短时（２～４ ｄ）下降，这与氯

胺酮对机体大脑海马突触传递中的Ｎ一甲基一Ｄ一天门冬氨酸受体

（ＮＭＤＡＲ）的数量和功能影响有关［３“］，对大脑其他功能部位的

影响有待于进一步的研究。

２．２丫一羟基丁酸钠７一氨丁酸的中间产物，具有镇静、催眠作

用，能松弛下颌，对咽喉反射有明显的抑制，对呼吸、循环抑制

轻。其半衰期２．５ ｈ，术后小儿呈自然睡眠达３～４ ｈ，它仅用于小

儿气道异物取出术的麻醉。

２．３苯二氮革类地西泮和咪达唑仑均属苯二氮酋类，具有

镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用。因咪达唑仑比地西泮起效

快、作用强、半衰期短、苏醒快等优点，在ｄ，ＪＬ麻醉中完全取代

了地西泮。

２．４异丙酚

１９７７年它被Ｋｅｙ和Ｒｏｌｌｙ等首次用于临床研究，

是一种速效、短效的新型静脉全麻药，无镇痛作用，停药后苏醒

迅速而完全。主要用于全麻诱导、伞麻维持以及监测麻醉中。它

具有降低颅内压，尤其适合于神经外科麻醉。它对呼吸抑制的

程度与药物的剂量和注药速度成正比。对循环的影响表现为血

压下降和心率减慢，这与心肌抑制和外周血管扩张有关。以往

它仅适应用于年龄超过３周岁以上患者的麻醉。目前，随着制造

工艺的改进，它可安全地用于年龄在１月龄以上的婴幼儿的麻

醉。

２．５依托咪酯快速催眠性静脉全麻药，无镇痛作用。该药起

效快、苏醒快。其最大的优点是对心ＪＩ｝Ｌ管抑制较轻，降低外周阻

力，心脏每搏输出量轻度增加。适用于心血管疾患患者的全麻

诱导。它对肾卜腺皮质功能具有一定的抑制作用，町诱发类似

抽搐的发作等副作用，因此，１０岁以下的小儿不主张使用。

２．６麻醉性镇痛药

２．６．１

吗啡从阿片中提炼出来的生物碱，能镇痛、镇咳和治

疗急性左心衰。对ｄ，ＪＬ呼吸抑制作较强。因此，用于年龄在５岁

以上的ｄ，ＪＬ心血管手术的术Ｉｊ｛『用药和术后硬膜外镇痛外，在小

儿麻醉中很少应用。

２．６．２芬太尼

１９６０年人－Ｔ合成的麻醉性镇痛药，其镇痛作

用是吗啡的７５～１００倍，它对心血管的抑制轻，丰要用于心血管

麻醉。对呼吸的抑制较吗啡轻。在非气管内插管的婴幼儿麻醉

中禁用。

２．６．３舒芬太尼和阿芬太尼

舒芬太尼和阿芬太尼分别于

１９７４和１９７６年由人工合成的。舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼

的５～１０倍，其持续时间为芬太尼的２倍。舒芬太尼对心血管更

稳定，主要用于心血管麻醉。阿芬太尼的效能为芬太尼的１１４，

持续时间为芬太尼的１／３。舒芬太尼和阿芬太尼对呼吸均具有

明显的抑制作用，因此，两者主要用于小儿气管插管全麻的诱

导和维持。

２．６．４瑞芬太尼～种芬太尼的衍生物，其效能为芬太尼的

１．５－－－２．０倍，通过血浆或组织中非特异性酯酶降解，半衰期为３

ｒａｉｎ．其最显著的特点是时一量相关半衰期（维持某一恒定血药

浓度后停止静滴．中央室的药物浓度下降５０％所需的时间）为３

～６

ｒａｉｎ，瑞芬太尼的时一量相关半衰期很短。停药５～１０

ｍｉｎ后

可恢复自主呼吸。瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿麻醉时，小儿

术后苏醒明显加快嘲。静脉泵注停药后，可引起患者术后痛觉

过敏，术后应及早给予镇痛药减少术后爆发性疼痛的发生，但

有的学者不支持该观点‘“。

３吸入麻醉药

３．１

氟烷１９５１年由Ｓｕｃｋｌｉｎｇ首次合成，１９５６年由Ｊｏｈｎｓｔｏｎ

首先用于临床麻醉。其麻醉性能较强。全麻诱导和苏醒较快。它

对呼吸和循环的抑制强、术中使用肾上腺素叮诱发室性心律失

常以及具有一定的肝肾毒性等，因此，国内已很少使用。

３．２氨氟醚和异氟醚

氨氟醚和异氟醚分别于１９６６年和１９７８

年被应用于临床，两者麻醉诱导和苏醒较快，均适合于小儿麻

醉。随着其吸入浓度的增加。氨氟醚对呼吸和循环的抑制明显，

当手术刺激时，对呼吸和循环的抑制有所减轻。异氟醚对呼吸

和循环的抑制均较氟烷和氨氟醚轻，它对呼吸道有刺激性。麻

醉诱导时易出现喉痉挛［７］，因此，它只能用于复合麻醉的全麻诱

导和全麻维持。

３．３七氟醚１９９０年在日本首次将七氟醚应用于临床。其血／

气分配系数为０．６３，伞麻诱导和苏醒均较氨氟醚和异氟醚快，

对呼吸和循环的抑制作用较氨氟醚轻，与异氟醚相似￡８】。其缺

点有麻醉诱导时易引起抽搐［９］，有一定肝肾毒性，遇钠石灰易分

解产生潜在性有毒物质；小儿麻醉苏醒时易出现哭闹、躁

动［１““３；其价格较贵。

３．４地氟醚其结构和异氟醚相似，可控性较氨氟醚、异氟醚

更好，与七氟醚相近，对心血管的抑制较轻，适合于小儿的心血

管手术的全麻诱导和维持，但易引起颅内ｍ管扩张，使颅内压

升高，因此。它禁用于神经外科麻醉。它对呼吸道有一定的剥

激，易诱发呛咳、屏气和喉痉挛副作用等，并且，其价格非常昂

贵。

４肌肉松弛药

４．１

去极化型肌松药琥珀胆碱是最常用的去极化型肌松

药，主要用于４，Ｊｇ气管插管的伞麻诱导。其特点是起效快、持续

时间短以及肌松完全。其剐作用为心动过缓、高钾血症、术后肌

痛以及恶性高热等，限制了它在临床中的应用。

４．２非去极化型肌松药

筒箭毒箭使组织胺释放以及对神经

节的阻滞作用，易引起血压下降、心率减慢和诱发支气管痉挛，

它无已临床价值。潘库溴铵具有交感神经兴奋作用，对小儿心

率加快明显，因此，它不适合用于小儿麻醉。中效的罗库溴铵、

维库溴铵以及阿曲库铵在临床上使用较为普遍。目前，短效的

米库氯铵以及超短效瑞库溴铵在国外均受到一定的重视。前者

释放组织胺，后者能诱发小儿严重的支气管痉挛ｕ“，它们在小

儿麻醉中的应用有一定的局限性。

５通气模式

小儿气道压较成人高，机械通气时，为减少因容量控制通

气对患儿造成气压伤，体重低于１５ ｋｇ的患儿，常采用压力控制

模式（ＰＣＶ）。通气压力（ＰｉｎＳＰ）设为１０～１５

ｃｍ

Ｈ，Ｏ，ｌｉＥ—ｌ：

１．５～１：２．０・ｆ＝２０～２８次／ｒａｉｎ；体重超过ｌ

５

ｋｇ的患儿，可采

用容量控制通气模式（ＶＣＶ）。ＶＴ一１０～１２ ｍｌ／ｋｇ，Ｉ／Ｅ＝ｌ：

１．５～１：２．０，ｆ＝２０～２５次／ｒａｉｎ，术中根据血流动力学、ＰＥＴＣＯ：

　

万方数据