area under the curve ( Az) was significally larger than that for digital mammography ( Z1 = 2. 183, P <

0. 01) , and also larger than that for Color Doppler Mammasono-garaphy ( Z2 = 2. 581, P < 0. 01 ) ,

respectively. Conclusions  

Among three medical imaging modes on diagnosing breast carcinoma,

the

diagnostic value of digital mammography combined with Color Doppler Mammasono-garaphy was the highest.

It was helpful on detecting and diagnosing breast carcinoma early.

【 K ey words 】 

Breast neoplasms;  

Mammograpphy;  

Ultrasonography, mammary;  

Signal

processing, computer-assisted;   ROC curve

    乳腺 癌 已 日益 成 为 我 国 妇 女最 常 见 的 恶 性 肿

瘤。影像检查是乳腺癌早期发现、早期诊断、

早期治

疗的关键因素

[ 1 ]

。目前, 国内还 是以 传统乳 腺 X 线

摄影和高频二维 与彩 色多 普勒 超声 检 查最 为普 遍。

新近出现的数字乳 腺 摄影, 在 很多 方 面优 于传 统乳
腺 X 线摄影, 但临床应 用尚 不广泛

[ 2 ]

。 笔者采 用受

试者操作特 性 ( ROC) 曲 线 分 析方 法 来 评 价 数字 乳
腺摄影、彩色多普勒 超声 及二 者联 合 应用 对乳 腺癌

的诊断价值, 为临床 能早 期诊 断与 治 疗乳 腺癌 提供
帮助。

资料与方法

一、病例资料

采用完全随 机法 选取 经手 术病 理 证实 的 50 例

乳腺 癌 和 50 例 乳 腺 良 性 病 变, 均 为 女 性。 其 中

50 例乳腺 癌患 者 年 龄 21 ～69 岁, 平 均 46 岁, 包 括

浸润性导管癌 35 例、髓样癌 7 例、原位癌 5 例、单纯
癌 2 例、黏液癌 1 例。左 侧乳 腺 癌 27 例、右 侧 乳腺
癌 20 例、双侧 乳 腺 癌 3 例。50 例 乳 腺 良 性 病变 患
者年龄 18 ～61 岁, 平均 39 岁, 包括乳腺 增生 20 例、
纤维腺瘤 15 例、单纯性囊肿 10 例、浆细胞性乳腺炎

3 例、皮脂腺囊肿 1 例, 导 管内乳 头状 瘤 1 例。所有

患者术前均同时经高频二维与彩色多普勒超声检查

和数字乳腺摄影检查。

二、扫描仪器和方法

数字 乳腺 机 为 GE Senograph 2000D, 采 用全 自

动曝光条件。所有患者常规摄影体位均为双侧乳腺

头 足 位 和 内 外 侧 斜 位, 根 据 需 要 加 摄 切 线 位

( tangential spot view) 、

90 °

侧 面 ( 90°lateral view) 等

特殊位置。彩色多普勒 超声仪为 惠普 Imaging Point
彩色多普 勒 超 声 诊 断 仪, 线 阵 探 头, 频 率 为 7. 5 ～

10. 0 MHz。检查时患者取 仰卧位 及左 右前 斜卧 位,

充分暴露乳房, 对乳腺各象限分别作纵向、横向和放
射状切面检查。

所得的数字乳腺图像和彩色多普勒超声图像直

接传送到图像存储与传输系统( PACS) , 经过整理分
成 3 组: 所有患者的数字乳 腺图像 ( 共 100 份) 为第

1 组; 所有患者 的彩 色多 普勒 超 声图 像( 共 100 份)

为第 2 组; 对每例患 者的 数字 乳腺 像 与其 超声 图像
进行组合( 共 100 份) , 为 第 3 组。3 名 放射 医 师在
不知道病理结果的 情况 下, 独 立对 以上 3 组图 像进
行阅片, 确定是乳腺 癌, 还 是良 性病 变, 答 案分 为肯
定是、可 能 是、不 确 定、可 能 不 是、肯 定 不 是 5 个
等级。

三、乳腺癌的影像诊断标准

1. 数字乳腺像: 数字乳 腺摄影 具有 强大的 图像

后处理功能, 对乳腺 癌的 直接 征象 和 间接 征象 显示
的更加清晰( 图 1) 。直接征象是肿块; 间接征 象有:
恶性钙化、大导管及乳头凹陷、

血管异常相、厚皮征、

淋巴管塔尖征、牛角征、

漏斗征等。根据乳腺癌诊治

规则中建议

[ 3 ]

, 凡具有下列 2 项 或 2 项以上 的 X 线

征象( 例如肿块影、局 限性 致密浸 润、毛刺 状改 变和
恶性钙化灶等) 或者 前 面 1 项 主 要征 象 兼 有2 项 以
上次要征象( 局部 皮肤 增厚、乳头 内陷、肿 块周 围粗
大 血 管 影、大 导 管 相、漏 斗 征 等) 则 诊 断 为 乳 腺 癌

( 图 1) 。

2. 彩 色 多 普 勒 超 声 像: 乳 腺 癌 肿 块 轮 廓 不 规

则, 边缘呈星芒状、蟹 足状 或分 叶状 改变; 内部 回声
不均匀, 以低回声为主, 有时见到点状散在或成簇分
布的强回声微 小钙 化影。 多数 肿块 后 方回 声衰 减,
侧壁回声增强。深度与宽 度比值 常大 于 1。前 筋膜
浅层结构中 断。彩 色 多普 勒 血流 显 像 ( CDFI) 肿块
内血流丰富, 信号 强, 阻 力指 数 ( RI) ≥0. 7, 收缩 期
峰值流率 > 15 cm/ s 者多见

[ 4]

( 图 2) 。

3. 数字乳腺-超 声组 合 像: 2 种 图像 中, 只要 有

1 种显 示 乳 腺 癌 的 恶 性 征 象, 均 应 诊 断 为 乳 腺 癌

( 图 3 ～6 ) 。

四、统计学方法

计算每 名 医 师 对 3 组 图 像 的 阅 片 结 果, 采 用

SPSS 11. 0 版 ROC 曲 线 统计 软件 进行 统 计分 析, 对

乳腺 癌 的 3 种 诊 断 方 法 的 ROC 曲 线 下 平 均 面 积

( Az 值) 及标准误作 Z 检验, P < 0. 05 认为差异 有统

计学意义。

结

果

5 0 例乳腺癌与 50 例乳腺良性病 变患者的数字

・

3

8

3

・

中 华放射 学杂 志 2008 年 4 月 第 42 卷第 4 期  Chin J Radiol , April 2008, Vol. 42, No. 4