（2）注意采样方法的规范化、标准化，包括采样时间与采样方法；

　　（3）要对 TDM 进行质量控制，保证结果准确。不准确的 TDM 结果没有实际意义；

　　（4）有能力对 TDM 结果的临床意义进行解释，TDM 结果才能发挥作用。

　　6、药物过量及中毒

　　超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒。
　　（1）中毒处理：许多药物中毒可在中毒症状出现之后予以救治，有的则应在中毒症

状出现之前即予救治（如细胞毒、抗代谢药、乙酰氨基酚等），待中毒症状出现往往为时
已晚；

　　（2）用药过量药物动力学特点：儿童药物中毒多为过量用药所致。常量药动力学参

数不适用于中毒时的毒性动力学（Toxicokinefics）状态，体内药物浓度超过了机体最大

消除能力而呈零级动力过程，例如阿斯匹林常量为 t1/2β 为 3-6h，Tmax 为 1h；用药过量

时 t1/2β 达 5-30h、Tmax 为 6h。

　　7、药物的滥用

　　家长存在滥用，有的医生也存在滥用，为了保险起见，将一些该用的不该用的药一

“

”

起上，称为 鸟枪疗法 （Gun shot therapy），不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的滥用

药物有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药及中药滋补药，还有联合用药的滥用，在儿

科用药时要加以注意。
　　8、剂量选择

　　（1）根据用药目的，如阿斯匹林退热 10mg/（kg·次），抗风湿 80-100mg（kg·d），

分 3-4 次；

　　（2）有一定范围者一般选中间值，年长儿多用下限，年幼儿多用上限，但总剂量不

得超过成人；

　　（3）病人情况，营养不良者 I 度减少 15%-25%，II 度减少 25%-40%，肥胖儿酌增；

　　（4）不同文献剂量不同者，一般选用权威性文献与近期文献；

　　（5）新生儿剂量据日龄计算

四、利用小儿药物代谢动力学资料，设计给药方案，提高科学合理用药水平

　　长期以来，直到十多年前儿科用药以传统的经验用药为主，国内外文献上介绍了很
多有关小儿药物剂量的计算方法，但一般离不开根据年龄、体重、体表面积及成人剂量按

比例换算等方法进行换算，在教科书等一般文献上均可查到，在此不作讨论。此方法实际

“

”

上都把小儿当作按比例缩小的 小大人 对待，未充分考虑不同年龄阶段小儿的生理特点。

给药后体内药物浓度是否已达到并保持在有效治疗浓度范围内，用药后某一时刻体内药
物浓度大概有多高，即使按千克体重剂量给药，一般情况下用药者往往也是心中无数。为

改变这种局面，提高科学合理用药水平，十多年前开始利用小儿药物代谢动力学研究得
到的参数来设计小儿个体化给药方案，估算体内药物浓度，并结合实际测得的 TDM 结果

调整给药方案，由经验用药，向科学用药转变。此外，随着药物疗效个体差异与基因多态
性（单核苷酸多态性，SNPs）关系的阐明，从基因入手设计给药方案，可以弥补根据血

药浓度进行个体化给药的不足。下面举例作一简介：

 

　 1

 

 

、单剂量给药 假设为单室一级动力学过程

　　（1

 

）　单次快速静脉注射

 

　　 C0=D/V