中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．３

医师３１名（５４．４％），护士２名（３．５％），药师２４名（４２．２％）．

３讨论

０ｗ１８岁人群占我国近１／３人口，是一个处于生长发育迅猛时期的

特殊群体。儿科患者包括新生儿期、要幼儿期（ｏ￣３岁），学龄前及

学龄期（３－１２岁）和青春期（１２一ｉ８岁）患者。由于儿童各器官生理

功能尚未成熟，免疫功能低下，对外界侵袭的防御能力较差，因此比

成人更易罹患疾病；又由于儿童的药物代谢酶分泌不足或缺少，肾功

能发育不完善，药品清除能力差，对药品的敏感性较高，故极易发生

ＡＤＲｔ”。各年龄段儿童的身高、体质量、体表面积、组织器官．内脏

功能等差别很大，其药物动力学和药效学过程极具特殊性。

本组５７侧ＡＤＲ中，年龄小的患儿比例较高，男孩比例较女孩高，

与文献”１相符但性别与ＡＤＲ的关系现尚无定论，本次统计样本数少，

年龄性别的影响还有待观察。此次统计无新生儿的ＡＤＲ报告，应加

强其监测。ＡＤＲ临床表现以皮肤及其附件的损害为多，其他类型的

ＡＤＲ较少。这与患儿主诉不充分有关，临床上应注意观察用药过程中

ＡＤＲ发生情况，尤其是说明书上没有标注的ＡＤＲ。患儿家长也应学

会看药品说明书，配合医师观察随访，以帮助降低ＡＤＲ的损害。

抗微生物药中，头孢克洛ＡＤＲ报告数最多，其血清病样反应较其

他口服抗生索多见，儿童尤其常见川，典型症状包括皮肤反应和关节

临床研究ｌ

９３

痛，临床应予以关注。文献陋１提示外用药物所致ＡＤＲ中。中成药类所

致ＡＤＲ仅次于皮质激素类，位列第２，此次ＡＤＲ报告调查中有ｌ例全身

性的皮肤反应与中药外用贴剂有关，因此对于皮肤娇嫩的儿童，应慎

用一些刺激性较大的中药外用制剂。

另外，儿童的用药史大多较简单，有些甚至是首次应用即发生

ＡＤＲ，因此儿科医师及护士更应注重用药监护。

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腹膜透析治疗心脏病术后急性肾功能衰竭

郭长英

刘祥朝

宋艳

【摘要】目的探讨小儿心脏病术后发生急性肾功能表竭（ＡＲＦ）的原因及腹膜透析的治疗。方法采用回顾性的分析方法对１２例小儿心脏

病术后ＡＲＦ行腹膜透析治疗的惠儿的临床资料进行分析。结果小儿ＡＲＦ经腹膜透析的治疗血钾１．，－２ｄ内恢复正常，２－－－５ｄ血碳酸氢根恢

复正常，３～８ｄ血尿素氮下降４５．２％，血肌酐下降４０．３％。结论腹膜透析是一种安全有效的治疗小儿ＡＲＦ的方法。

【关键词】先天性心脏病；急性肾功能衰竭；腹膜透析

中图分类号：Ｒ７２５．４

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１－－８１９４（２０１０）０３－－００９３－－０２

随着复杂危重先天性心脏病手术的增加，术后急性肾功能衰竭

（ａｃｕｔｅ

ｒｅｎａｌ

ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）也随之增加，发病率为１００／∥３９％【Ｉ】。导致

患者住重症监护室时间延长，病死率增加，病死率高达３００／一７０％。

及早腹膜透析可以提高患儿的生存率。

１资料与方法

１．１Ｉ临床资料

本组１２例符合先天性心脏病术后ＡＲＦ诊断标准的患儿，年龄

１—１２岁（平均５．９岁），男８例，女４例。体质量４～３０ｋｇ。心功能（ＮＹＨＡ）

分级Ｉ级６例，Ⅱ级４佣，Ⅲ级１例，Ⅳ级１例。术前血肌酐（Ｃｒ）

３７—１６５“ｍｏｌ／Ｌ，平均６９．８ ｕｍｏＦＬ，血尿素氮（ＢＵＮ）３．１—１９．４ｍｍｏｌ／Ｌ，

平均７．４ｍｍｏＦＬ。患者术前平均经皮血氧饱和度为（７３＋２５．４）％。其

中法洛四联症６例，右室双出口３例，心内膜垫缺损１例，房室间隔

缺损伴重度肺高压２倒。所有患儿均在全麻体外循环下实施根治术。

１．２方法

术后确诊为ＡＲＦ的患儿，于确诊后２４ｈ内给予腹膜透析。采用

国产Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ管，患儿平卧位，采用左侧麦氏点或者是右侧相应部

位（年长儿也可以在脐下２ｃｍ处），局麻下做小切口，将透析管沿缺口

处放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，然后缝合腹壁各层，透析管的游离

端在切口处皮下潜行２－３ｃｍ的隧道，从另－ｄ，切口引出。采用间歇性

腹膜透析：一般用１．５％屯．５％葡萄糖腹膜透析液。每次腹膜透析量为

２０－３０ｍＬ／ｋｇ。每个透析周期６０～７０ｍｉｎ。根据临床病情需要调整透析液

的浓度．透析的时间和腹膜透析的频率。透析时间３～２４ｄ，平均７ｄ．

２结果

２．１透析效果

本组１２例患者，３—２４ｄ内肾功能恢复，其中血钾ｌ－２ｄ内恢复正

常，２－５ｄ血碳酸氢根恢复正常，３－８ｄ血尿素氮下降４５．２％，血肌酐下

降４０．３％。经统计学处理均存在显著差异Ｐ＜０．０１，见表１。

表ｌ

１２例ＡＲＦ患儿的腹膜透析效果（叉±Ｓ）

２．２转归

本组患者１２例，存活８例，死亡４例，病死率３３．３％。均合并多脏

器功能衰竭，其中低心排血量发生率１００％。严重多脏器功能衰竭９

河南省郑州市第七人民医院监护室（４５０００６）

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