小组对
1
组病人提供护理
,
但仍然利用工作分配或病人分配的形式
,
小组的护理没有实际的联系。同时
,
小
组中的成员经常为
1
组病人服务
,
但没有对病人的护理计划负完全责任
,
病人的管理权利停留在小组组长
的水平
,
小组成员协助提供护理。这种护理工作模式在我国也普遍应用
,
许多医院认为这样有助于责任到
人
,
同时也固定了护士与病人的关系
,
在人员短缺的情况下
,
被认为是一种较好的方式
[6 ]
。
1. 2. 3
“
责任制护理 责任制护理是伴随着 生物2心理2
”
社会 这一新型医学模式孕育的
,
是在
20
世纪
60
年代由西方国家提出的。责任制护理是个理想的护理分工制度
,
是使病人从入院到出院由
1
名护士负
责
,
实行
8 h
在班
24 h
负责制。
20
世纪
80
年代初
,
“
责任制护理引入我国
,
”
护理程序 作为责任制护理的核
心
,
在护理工作中发挥了良好的功效。但由于护理人员思想认识不足
,
护理观念没有从根本上转变
,
加之护
理人员高等教育普及不够等因素
,
使之流于表现形式。同时因为病人的病情和护理问题可能随时发生变化
,
如责任护士不在班上
,
病人的护理问题就不能得到及时评估、诊断、计划、实施和评价。这种分工实际上做
不到连续的、及时的护理。在我国一些医院
,
目前很难展开实施
,
只开展一些试点病房。
1. 2. 4
以按职称上岗为特点
,
责任制护理为基础的护理工作制度 我国虽在
20
世纪
80
年代恢复了护
理人员专业技术职称系列
,
但在临床工作中却一直未能真正做到按职称上岗
,
这极大地挫伤了护理人员的
积极性
,
同时也限制了护理学科的发展。
20
世纪
90
年代初
,
我国一些医院开始试行按职称上岗。
1992
年西
安医科大学附属医院报道了护理人员按职称上岗的试点经验。此后
,
“
解放军总医院秦力君等提出 按职上
岗2责任制2
”
学分制 三位一体的护理工作模式
,
使按职称上岗又发展了一步
,
为护理人员进行岗位分工提
供了组织形式与规章制度。按职称上岗调动了各级护理人员的积极性
;
提高了护理工作质量
;
推动了护理
教学与科研
,
形成了护、教、研共同提高的好局面
;
同时稳定了护理队伍
,
有利于促进护理学科的发展。但就
全国范围来
讲
,
发展尚不平衡
,
试行按职称上岗的医院主要是省、市级大医院
,
多集中在大城市
,
就试点医院来讲
,
也仅限
于部分护理单元
,
尚未全面展开。其原因是多方面的
,
应注意以下几点
:
①建立完善护理继续教育制度
,
提高
护理人员整体素质。②合理的人员编制
,
不同的职称搭配要合理。③健全各项护理人才管理制度
,
把好职称
晋升关。④健全各级人员岗位责任制和工作标准。
1. 2. 5
“
”
以 整体护理 为指导思想的护理工作制度 它是以现代护理观为指导
,
以护理程序为核心
,
将护
理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式。包括护理哲理、护士的职责与行为评价、人员组成、
标准护理计划、护理品质保证等项目。它要求护士在当班的时间内
,
对分管的病人从生活护理到基础
护理
,
从疾病护理到心理护理全面负责
,
并将出院后保健指导均纳入护理日程
[7 ]
,
将护理程序贯穿于护理业
务和护理管理的各个环节中。整体护理的实施能充分发挥各层次护理人员的作用、建立了新型的护患关系
,
提高了护理质量。这种护理工作模式要求达到以人为中心的护理
,
“
”
以解决病人的问题为目的。 多元文化
护理
,
其实质也是整体护理
,
它将人类学、社会学融合于护理学中
,
强调文化因素对健康的作用
,
强调结合不
同的文化背景
,
因人施护
[8 ]
“
”
。有学者提出 环境护理
,
也可以认为是整体护理中的一部分
,
即指护士运用护
理和环境等相关知识技能去解决病人因环境引起的健康问题
[9 ]
“
”
。但在实施 整体护理 工作模式时
,
也会面
临一定的困难。就现在我国护理人员编制情况考虑
,
推广全方位的整体护理有一定困难
;
从政府的角度考
虑
,
既要增加现行编制
,
又要增拨人头经费
,
还要对医疗服务收费价格做相应调整
,
否则易挫伤医院及护理
人员的积极性
;
同时现行的护理教育与新的护理模式脱节
,
护理院校应尽快改革教学方法
,
更换教材
[10 ]
。
2
护理工作模式的发展趋势
现代医学的发展
,
要求护理模式发生相应的改变
,
以适应其发展的需要。如何客观认识我国护理现状
,
寻求一种适合我国国情的护理工作模式
,
促进我国护理整体水平的提高是当务之急。宋木春等
[11 ]
认为
,
结
合当前医学模式的转变
,
多元文化的渗透
,
功能制护理不易系统了解病人的治疗、护理及个人的生活习惯
和思想状况
,
很难开展整体护理
,
“
”
应逐步淘汰。 整体护理 虽是一种完善的护理制度
,
但由于我国国民经济
还不富有
,
中国护理人员不足
,
特别是高层次护理人员短缺等影响整体护理开展
,
因此只能在有关科室搞试
点。而结合我国国情
,
“
开展 按职称上岗
,
”
三位一体 的护理模式势在必行。黄波兰
[12 ]
则认为
,
“
应走出 整体护
”
理 在国外适用
,
在国内不适合开展以及只能在大医院开展的认识误区
,
强调应引用国外的思想、观点和成
功经