　　根治性子宫切除术 ( radical hysterectomy, RH )

是治疗早期宫颈癌的标准术式 ,与根治性放疗相比 ,
其能最大限度地保留阴道和卵巢的功能。术后的生
存率达 80% ～90%。但是 ,传统的根治性子宫切除
术会不可避免地导致一些脏器功能的障碍 ,如膀胱
功能障碍、

结直肠蠕动紊乱和性功能障碍。其中 ,膀

胱功能障碍是最常见的。这些并发症的发生与术中
盆腔神经丛的损伤密切相关。因此 ,在术中如何既
最大限度地切除肿瘤 ,又尽可能保留盆腔神经丛的
功能成为进一步改进这种手术的热点。在本研究

中 ,我们对保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术

( never sparing radical hysterectom y, N SRH )进行了初

步的探讨 ,并评估该手术方法对膀胱、

直肠功能恢复

的影响和手术的安全性、

可行性。

1　资料与方法

11　一般资料　从 2008年 4月至 2009年 10月 ,

选择我院 F IGO 分期为 ⅠB ～ⅡB 的子宫颈癌患者

69例 ,术前患者进行尿流动力学检查或常规术前残

余尿检测 ,排除泌尿系功能障碍及残余尿异常者。
患者分为两组 ,分别采用保留盆腔膀胱神经丛和直
肠神经丛的宫颈癌根治术 (研究组 33例 )和传统的
宫颈癌根治术 (对照组 36 例 ) ,切除范围均应达到

Piver

2RutledgeⅢ型子宫切除的范围。研究组与对照

组相比 ,平均年龄分别为 44

121 岁 ( 31 ～60 岁 )和

167岁 (31～62岁 ) ,体重指数 21151kg/m

( 16

159

～28

106kg/m

) 和 22

101kg/m

( 17

139 ～27156kg/

) 。临床分期 :研究组中 ⅠB1 8例 , ⅠB2 12例 , Ⅱ

A 3例 , ⅡB 9例 ;对照组中 ⅠB1 7例 , ⅠB2 9 例 , Ⅱ

A 5例 , ⅡB 15例。病理分型 :研究组鳞癌 23 例 ,腺

癌 7例 ,腺鳞癌 3例 ,小细胞癌 0例 ;对照组中鳞癌

27例 ,腺癌 5例 ,腺鳞癌 3 例 ,小细胞癌 1 例。两组

一般资料比较差异均无统计学意义 ,具有可比性 (

> 0

105) 。对于 ⅡB期或肿瘤 > 4cm者 ,术前进行新

辅助化疗 1～2周期 (21例 ) ,有 10例同时进行后装
腔内放疗 (剂量 20Gy) 。每例患者均进行盆腔淋巴
结清扫术 ,术后标本均送病理检查。

12　手术方法　先行系统的盆腔淋巴结清扫 ,后行

Ⅲ型子宫切除术。研究组的手术以盆腔神经解剖为

依据。上腹下神经在骶岬处分为左右腹下神经 ,行
走于直肠两侧 ,在主韧带下部与从 S

、S

神经根

发出的盆腔内脏神经汇合成下腹下神经丛 ,即盆丛 ,
再分出膀胱神经丛支配膀胱、

直肠丛支配直肠、

子宫

丛支配子宫。手术要点 : ( 1)清扫盆腔淋巴结后 ,分
离出直肠侧窝、

膀胱侧窝 ,主、

骶韧带可清晰显露。

( 2)沿骶韧带的外侧分离出输尿管 ,腹下神经一般

行走于骶韧带的外侧、

输尿管的下方 ,可直视下辨认

出来 ,锐性分离并保留腹下神经。推开腹下神经 ,钳
夹切断骶韧带。 ( 3 ) 主韧带可分为上部的血管部
分 ,以及下部的神经部分。切断子宫动脉后 ,在其下
方找到子宫深静脉 ,有膀胱中、

下两条静脉汇入。子

宫深静脉可作为血管部和神经部的分界。钳夹、

切

断、

结扎子宫深静脉及膀胱静脉。子宫深静脉下方

行走盆腔内脏神经 ,宫颈方向延伸 ,与腹下神经交汇
形成盆丛。 ( 4 ) 提起子宫深静脉及膀胱静脉的断
端 ,辨认盆丛以及发出的膀胱支和子宫支 ,通常膀胱
支行走于膀胱下静脉的下方。切断盆丛内侧子宫
支 ,保留向下行走的膀胱支。沿盆丛和膀胱支的水
平将神经束向外游离后 ,推向外侧 ,可钳夹并切断主
韧带、

膀胱宫颈韧带及阴道旁组织。通常 ,盆丛的膀

胱支有 3～5 条。1 ～2 条在输尿管的内侧 ,难以保
留 ,在切断膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时将被切断。
剩下的 3条在输尿管的外侧 ,可予保留 ,所以盆丛的
膀胱支是部分保留。以上为手术要点 ,余步骤同宫
颈癌根治术。见图 1。

腹下神经

; B:

盆腔内脏神经

; C:

下腹下丛

; D:

下腹下丛发出的

膀胱支

; E:

膀胱

; 1:

输尿管

; 2:

髂内静脉

; 3:

髂内动脉

; 4:

髂外静

脉

; 5:

髂外动脉

图 1　NSRH保留的右侧盆腔自主神经

13　测量指标　术中观测指标为手术时间、术中出

血量和输血率。术后测量切除的主、

骶韧带和阴道

前后壁的长度。以拔除尿管的时间和膀胱残余尿的

测定情况判断膀胱功能的恢复。术后第 5天常规夹
闭尿管并定期开放。术后第 7天拔尿管 ,第 8天测
残余尿 ,残余尿 > 100m l者 ,重新保留尿管 ,定期开

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　临床肿瘤学杂志

2010

年

月第

卷第

期　

Chinese Clinical O nco logy, Dec. 2010, Vo l. 15, No. 12