高、

等或略低信号。病变组织内部细胞、纤维成分及

水含量的不同导致其在 T2 加权成像上呈现不同的
信号强度。纤维成分含量高的病变信号强度低, 细
胞和水含量高的病变信号强度高。大多数乳腺癌的

细胞和水含量较高, 故 T2 加权成像呈高信号, 少数
乳腺癌纤维成分较高, T2 加权成像也可呈较低信号。

1. 3 病变的内部结构乳腺癌病灶内多有液化、坏

死、

囊变或纤维化, 有的可合并出血, 因此表现为高、

中、

低混杂信号; 而良性病变内部结构较均一, 因此

信号较均匀。

1. 4 肿块周边结构的改变靠近乳头的癌灶可合

并有乳头的内陷, 乳头及乳晕皮肤增厚、水肿等。近
胸壁的癌灶可浸润破坏胸肌, 表现为乳腺后脂肪间
隙中断或消失, 胸肌与乳腺之间分界不清, 以及胸肌
的信号改变等。

2 乳腺癌动态增强的表现及价值分析

2. 1 乳腺癌动态增强表现经静脉注入对比剂后

乳腺内增强灶可分为结节状、弥漫点状、导管状及

片状。结节状病灶边缘分为光滑、分叶、不规则及

毛刺状。边缘光滑或分叶大多为良性, 常见于纤维
腺瘤, 如结节内有分隔高度提示为良性; 不规则或
毛刺状边缘大多为恶性, 多见于浸润性癌 ; 弥漫点
状增强灶 98% 为良性; 乳腺癌中浸润性导管癌占

90% , 肿瘤有沿乳腺导管生长的趋势, 因而可呈现

出导管状强化, 表现为乳头下一支或数支乳导管增
粗、边缘粗糙 , 并指向癌灶方向 ; 片状增强良恶性病
变均可 , 但主要以非肿瘤 ( 正常腺体或腺病 ) 为主。
另外, 乳腺癌病灶强化方式多由边缘环状强化向中
心渗透呈向心样强化; 而良性病变的强化方式多由
中心向外围扩散呈离心样强化

[ 1 ]

。边缘强化是恶

性肿瘤较特征性的表现 , 对乳腺癌的阳性预测值较
高, 肿瘤边缘区域微血管密集是动态 MRI 边缘强化
的主要原因

[ 3, 4]

。

2. 2 动态增强价值分析磁共振动态增强在乳腺

癌的诊断中越来越显示出优越性, 研究表明病灶形
态特征、强化方式及时间信号强度曲线 ( time-signal

intensity curve, TIC) 类型三者结合对乳腺癌的鉴别诊
断具有较高价值

[ 5 ]

。增强 MRI 可以更清楚地显示肿

瘤生长类型、范围和内部结构, 更准确地显示多部
位、

多中心病灶。注射所用增强对比剂钆喷酸葡甲

胺, 对乳腺病变本身并没有生物学特性, 病变强化的
程度取决于病变组织内的血管密度和组织细胞外间

隙的渗透情况。恶性病变由于其瘤内微血管密度

大, 血管内皮不成熟而血管通透性高以及动静脉漏
的存在, 使病灶局部的灌注量明显增大, 增强早期病
灶即出现明显强化。相反, 大多数良性肿瘤病灶内

微血管密度较小, 其内皮细胞较完整, 早期常轻度或
无明显强化。

TIC 是病灶血流灌注和流出等因素的综合反映,

体现病变强化的全过程, 更准确地反映了病灶的动
态强化特征。TIC 分为三型

[ 6 ]

: Ⅰ型为持续上升型,

呈渐进持续强化; Ⅱ 型为上升平台型, 早期明显强
化, 中后期维持平台水平; Ⅲ 型为流出型, 早期迅速
强化后又迅速下降。Ⅰ 型常提示良性病灶, Ⅲ 型高
度提示恶性, Ⅱ型则在良恶性中均可见。 Ⅰ型、Ⅲ 型
曲线对良恶性肿瘤地鉴别具有较高的特异性, 但是
部分良恶性病灶的曲线有重叠, 还需结合其他诊断
标准。Kuhl 等

[ 6 ]

对 266 个乳腺病变的分析结果显

示, Ⅲ型曲线阳性预测值为 85% , Ⅱ型曲线阳性预测
值为 67% 。很多学者研究通过 TIC 而测算的多种定
量参数( 如早期增强率、峰值强化率、达峰时间、强化
峰值) 对于鉴别诊断有价值。其中对早期增强率的
诊断价值研究得较多, 认为其可以反映病灶血液灌
注状况, 一般认为早期强化率≥ 80% 对于乳腺癌有
一定特异性

[ 7 , 8]

。

3 乳腺癌 MRI 功能成像

3. 1 MRI 扩散加权成像扩散加权成像 ( diffusion

weighted imaging, DWI) 是目前唯一能够观察活体水
分子微观扩散运动的功能磁共振影像学方法, 通过
对测量的表观扩散系数 ( apparent diffusion coeffi-

cient, ADC) 值进行量化分析, 对病变性质进行推测。

影响 ADC 值的因素有组织灌注状态、细胞外水分子
运动、细胞内水分子运动和细胞内外 ( 跨膜 ) 水分子
运动, 其中以组织灌注状态、细胞外水分子运动影响
最大。乳腺癌与良性病变的 ADC 值不同, Furman-

Haran 等

[ 9 ]

通过对乳腺病变细胞外容积分数和毛细

血管渗透性的研究证明, 乳腺良性病变的细胞外容
积分数较恶性病变高, 故良性病变 ADC 值较高。恶
性肿瘤细胞繁殖旺盛, 细胞密度较高, 细胞外容积减
少, 且恶性肿瘤比良性肿瘤血管含量多。同时, 细胞
生物膜的限制和大分子物质 ( 如蛋白质) 对水分子的
吸附作用也增强, 这些因素的综合作用阻止了恶性
肿瘤内水分子的有效运动, 限制了扩散, 因而 ADC 值
降低。在 DWI 上, ADC 值越小, 信号越高; ADC 值越
大, 信号越低。根据 ADC 值可以对乳腺良、恶性病变
作出鉴别诊断, 其特异性较高, 但敏感性较低。一般
认为, ADC 值的大小为: 恶性病变 < 良性病变 < 正常
组织, 但良恶性病变 ADC 值有重叠。良性病变, 如乳
腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密, 周围伴炎性
反应, 会导致 ADC 值降低。而黏液腺癌肿瘤细胞分
泌黏液较多, 水分子弥散无明显受限, ADC 值未见降
低反而升高。癌灶内出现囊变、坏死时, ADC 值升高

・

医学综述 2011 年 10 月第 17 卷第 20 期 Medical Recapitulate, Oct. 2011, Vol. 17, No. 20