1 临床资料与方法
1. 1 一般资料
2009年 2 月 ～2010 年 4 月在我科诊断为宫颈
癌 Ib～Ⅱa,行腹腔镜下根治性手术 ( Ⅲ型根治术 )
87例 。按照纳入和剔除标准 ,对住院号尾数为单数
患者施行 LNSRH (LNSRH 组 ,
n
= 41 ) ,住院号尾数
为双数患者行 LRH (LRH组 ,
n
= 46) , 2 组一般资料
比较无统计学差异 (
P
> 0. 05) ,有可比性 ,见表 1。
本研究纳入标准 : ①术前有明确的病理诊断 ,为
鳞癌或腺癌 ; ②按 F IGO 2009年的临床分期标准分
期为 Ⅰb～Ⅱa; ③宫颈局部肿瘤 > 4 cm ,已完成术前
新辅助化疗者 。排除标准 : ①临床分期标准分期 Ⅱb
及 Ⅱb以上 ; ②术前行盆腔或腔内放疗 ; ③术前有膀
胱功能障碍 ; ④病理诊断为特殊类型 ,如小细胞癌
等 。
表
1
2
组患者一般资料的比较
( x
±
s
)
组别
年龄
(
岁
)
体重指数
分期
(
例
)
病理类型
(
例
)
绝经
(
例
)
Ⅰ
b
1
Ⅰ
b
2
Ⅱ
a
鳞癌
腺癌
是
否
LNSRH
组
(
n
= 41)
42. 5
±
9. 4
23. 3
±
4. 1
7
16
18
37
4
19
22
LRH
组
(
n
= 46)
44. 0
±
8. 0
22. 1
±
5. 2
9
15
22
44
2
20
26
t (
χ
2
)
值
t
= - 0
.
804
t
= 1
.
185
χ
2
= 0
.
396
χ
2
= 0
.
325
χ
2
= 0
.
072
P
值
0
.
424
0
.
239
0
.
820
0
.
569
0
.
789
1. 2 方法
按照子宫颈癌治疗规范 , 2 组患者均行腹腔镜
下广泛子宫切除 +盆腔淋巴结切除 +腹主动脉旁淋
巴结取样术 ,绝经后或腺癌患者同时行双侧附件切
除 。LRH组按照常规步骤行腹腔镜下广泛性全子
宫切除术
[ 1 ]
。LNSRH组要求至少解剖 、
暴露并保留
一侧盆腔神经丛 (本组 35例保留左侧盆腔神经丛 ;
6例左侧保留不成功 ,保留右侧盆腔神经丛 ) ,手术
要点是在行膀胱宫颈韧带 、
主韧带 、
骶骨韧带切除
时 ,要先分离出其中的神经束 ,即分层次的切除韧
带 ,从而达到保留神经的目的 。具体手术步骤 : ①钝
性解剖骶韧带外侧的神经纤维束并向下向外侧推 ,
超声 刀 切 断 骶 韧 带 , 保留 下腹 下神 经的终 末支 。
②切开膀胱反折腹膜 ,下推膀胱至宫颈外口水平以
下 ,暴露出膀胱宫颈韧带 ,分离前后叶 ,切断膀胱中
静脉及膀胱下静脉 ,保留下腹下丛的膀胱支 。 ③主
韧带内有盆腔内脏神经 ,呈柱状分布 ,分别切断主韧
带内的子宫上静脉和膀胱上动脉 ,再分离出子宫深
静脉 ,切断 。下推子宫深静脉下方的盆腔内脏神经
神经束 ,保留之 。切断下腹下丛的子宫支 。 ④在切
除阴道旁组织时 ,将下腹下丛的膀胱支推向外下方 ,
切除阴道 3 cm以上 。
术后处理 :术后病人按照 Ⅱ类切口给予二联抗
生素预防感染治疗 5～7 d,血象 、
体温恢复正常 3 d
后停药 。患者卧床休息 2～3 d可以下床活动 ,肛门
排气后鼓励病人进食 。术中留置 F
16
硅胶水囊双腔
尿管 ,一次性尿袋每日更换 1次 。外阴每日稀释碘
伏溶液擦洗 2次 。第 10天 2组患者均拔尿管 ,尿管
拔除当天如果残余尿量 > 100 m l则继续置导尿管 5
d,术后第 15天再次拔除尿管 ,残余尿仍 > 100 m l视
为尿潴留 。根据术后病理情况 ,有预后不良因素者
如局部肿瘤体积大 (直径 ≥4 cm ) ,宫颈间质浸润达
肌层外 1 /3,手术切缘阳性 ,宫旁浸润 ,病理分级为
Ⅲ级 ,淋巴血管间隙受侵等术后给予放 /化疗辅助治
疗
[ 2 ]
。
从人工气腹建立起至切口缝合为手术时间 。术
中出血量的计算方法为吸引瓶内的液体量减去冲洗
液量 。
2 结果
87 例均在腹腔镜下顺利完成 , 无中转开腹病
例 。2组术中 、
术后情况比较见表 2, 3。LNSRH 组
和 LRH组术后各出现淋巴囊肿 1例 ,给予物理治疗
后好转出院 ;无切口液化及肠梗阻 。2 组患者门诊
随访 , LNRH组 40例随访 2～14个月 ,平均 8. 3月 ;
LRH 组 44例随访 2 ～14 个月 ,平均 9. 1月 ;所有患
者均存活 ,LRH组复发 1例 (术后病理提示闭孔淋巴
结转移 ,术后拒绝放疗出院 ) ,LNSRH组无复发病例。
表
2
2
组手术时间 、
出血量 、
淋巴结清扫数的情况比较
( x
±
s
)
组别
手术时间
(m in)
出血量
(m l)
淋巴清扫数目
(
枚
)
阴道切除长度
( cm )
宫旁切除长度
( cm )
LNSRH
组
(
n
= 41)
151. 1
±
19. 2
60. 7
±
38. 3
23. 1
±
2. 1
3. 5
±
0. 4
3. 3
±
0. 2
LRH
组
(
n
= 46)
124. 3
±
24. 4
50. 5
±
40. 6
22. 4
±
3. 9
3. 4
±
0. 5
3. 4
±
0. 3
t
值
t
= 5
.
645
t
= 1
.
201
t
= 1
.
024
t
= 1
.
022
t
= 1
.
806
P
值
0. 000
0. 233
0. 309
0. 310
0. 075
・
3
8
0
1
・
中国微创外科杂志
2010
年
12
月第
10
卷第
12
期
Chin J M in Inv Surg, December 2010, Vol. 10. No. 12