的卵巢从周期开始至 19 天逐渐增大 ,此后又逐渐缩
小 。

多数研究中 ,卵巢体积均测三个平面 ,应用以下公

式计算其体积 :V = D

1

×D

2

×D

3

×0

1523 (D

1

,D

2

,D

3

分

别代表卵巢最大纵径 、

前后径和横径) 。在卵泡早期

对卵巢体积和窦卵泡数量进行测定 ,越来越多地用于
对卵巢储备能力和 IVF 超促排卵反应的评价 。如卵巢
体积过小 ,又无窦卵泡 ,则可能提示该患者无排卵 。研
究显示卵巢体积减小提示卵巢老化 ,这种表现早于

FSH 的升高 。目前 ,多数研究认为年龄和卵巢体积是

卵母细胞获得数的独立的预测因素 ,其灵敏度和特异
度均为 75 %。一些研究者认为平均体积 < 3 cm

3

的妇

女促排卵反应的失败率较高 ,且妊娠率也低 。所以 ,建
议对不孕症妇女一定要测卵巢体积 ,过小的 ,应加大药
物剂量治疗 。测量卵巢体积对诊断卵巢过度刺激综合
征 (OHSS) 和判断其严重程度也有意义 ,有研究发现

OHSS 患者的基础卵巢体积明显大于未发生 OHSS 者

的卵巢体积 ,提示测量卵巢体积是预测超排卵反应过
高或过低的有价值的方法 。

在自然周期中 ,随着优势卵泡的形成并逐渐发育

长大 ,使得一侧卵巢体积增大 。在药物诱发排卵周期
中 ,由于促排卵药物的应用 ,往往造成双侧卵巢内多个
卵泡同时发育 ,双侧卵巢体积增大 ,卵巢形态不规则 ,

B 超 上 出 现 多 房 性 蜂 窝 状 改 变 , 卵 泡 壁 薄 且 光 滑 。

OHSS 患者中超声表现卵巢明显增大 ,严重可达 20 cm ,

卵巢内见大小不等的囊腔 ,直径在 2～6 cm ,常伴盆腹
腔积液 ,严重时可见胸腔积液 。

2

13 　卵泡大小 　观察卵泡大小是排卵监测的主要指

标 。测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径
和与之垂直的横径 ,取其平均值 。始基卵泡和初级卵
泡超声无法监测 ,超声能监测到直径 ≥2 mm 的卵泡 。
在月经周期 3～5 天 ,卵巢内可见圆形或椭圆形的无回
声区 ,即为卵泡 ,直径在 2～7 mm。在自然周期中通常
只有一个卵泡发育成熟 ,其余的相继闭锁 。当卵泡直
径达 10 mm 时成为优势卵泡 。自然周期中一般仅有一
侧卵巢内有优势卵泡存在 。优势卵泡的生长速度约为

1～2 mm/ d ,近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/

d ,当卵泡直径达 18～20 mm 时成为成熟卵泡 ,呈椭圆

形或圆形 ,内为无回声区 ,边界清楚 ,有一定张力 ,常突
于卵巢表面 。

2

1311 　自然周期排卵监测 　月经周期 28～30 天者 ,

从月经来潮第 8～10 天开始第 1 次阴道 B 超监测 ;月
经不规律者 ,可从白带增多开始监测 ,当优势卵泡 < 10

mm 时 ,每 3 天监测 1 次 ;直径 10～14 mm 时 ,每 2 天监
测一次 ;直径 ≥15 mm 时 ,每天监测 1 次 。同时结合月
经周期 、

内膜厚度 、

BBT、

宫颈粘液及尿 LH 半定量测定

来预测排卵时间 。

2

1312 　使用氯米芬促排卵 　月经第 5 天服药 ,每天 50

～100 mg ,共 5 天后进行监测卵泡 。

2

1313 　IVF2COH 中排卵监测 　Gn 用药 5 天后开始阴

道 B 超监测排卵 ,根据卵泡大小和子宫内膜厚度来调
整用药 。当卵泡直径 ≥16 mm 时 ,开始进行尿 LH 半定
量试条测定 。

3 　经阴道彩色多普勒超声 ( TVCD) 监测卵泡发育

随着阴道超声的发展 ,借助 TVCD 可监测月经周

期不同时间的卵泡发育情况 、

卵泡直径及卵泡内部血

供和卵巢动脉血流速度 ,并预测排卵 。

卵巢动脉是供应卵泡发育的重要血管 ,在月经周

期中 ,卵巢血流状态也有周期性改变 。观测卵巢动脉
血流变化时 ,在显示卵巢动脉彩色血流量明显处 ,用脉
冲多普勒显示其频谱 ,测量卵巢动脉的收缩期峰值速
度(Vmax) 、舒张期谷值速度 (Vmin) 、平均血流速度

(mean) , 来计算搏动指数 ( PI) , 阻力指数 ( RI) 。PI =

(Vmax - Vmin) / mean , RI = (Vmax - Vmin) / Vmax。排

卵期雌激素水平升高 ,卵巢动脉舒张期流速增高 , RI
降低 ,频谱呈明显的低阻力型血流特征 ,卵巢血流灌注
良好 ,有利于卵泡生长发育 。随着卵泡的生长发育 ,卵
泡内部血流的变化表现为随雌激素的升高 ,血管阻力
下降 ,并在排卵期和黄体早期达到高峰 。由于优势卵
泡的存在 ,其局部性激素水平更高 ,因此两侧卵巢内部
血管的阻力可有明显的差异 。卵泡成熟时期 ,在 LH
的作用下 ,卵泡壁上可以形成新生血管 ,当经阴道彩色
超声检查时 ,发现优势卵泡壁见环状血流 ,意味着排卵
即将开始 ,是监测排卵的指标之一 。排卵后黄体的形
成 ,内部大量新生血管的形成 ,使得活动侧卵巢血管阻
力进一步降低 。有研究显示 ,当优势卵泡的直径达 12
～15 mm 时可见血流信号 ,优势卵泡壁内血流随其逐
渐成熟而增加 ,其 PI 值呈逐渐降低趋势 ,于排卵前 1
天达到最低值 ,并且 PI 值与卵泡直径呈负相关性 。另
有研究表明卵巢动脉血流峰值出现在排卵前后 ,此时
卵泡直径最大 ,卵巢动脉舒张期血流丰富 ,呈高振幅低
阻抗 ,PI 和 RI 值下降 ,与卵泡发育中期相比 ,有显著差
异 ;而黄体期卵巢动脉呈低振幅高阻抗 ,PI 和 RI 值增
加 ,与排卵前后也有显著差异 。

4 　排卵的超声征象

4

11 　排卵前超声特征

4

1111 　卵泡壁周围低回声带 　排卵前卵泡的边缘较

成熟 、

卵泡稍模糊 ,随 LH 的上升 ,卵泡周围的卵泡膜

・

1

6

4

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实用妇产科杂志

2008

年

8

月第

24

卷第

8

期 　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 Aug . Vol . 24 , No. 8