47
例患者
163
个月经周期中
,
有排卵
23
例
78
个周期
,
占
47. 85 % ,
其中有正常排卵型
7
例
16
个周期
,
占
9. 81 % ;
排
卵不规律型
16
例
62
个周期
,
占
38. 04 %
。无排卵
24
例
85
个周期
,
占
52. 15 % ,
其中无卵泡发育型
7
例
18
个周期
,
占
11
1
04 % ;
无优势卵泡形成型
8
例
37
个周期
,
占
22. 70 % ;
黄
素化卵泡不破裂型
5
例
17
个周期
,
占
10. 43 % ,
多囊卵巢
4
例
13
个周期
,
占
7. 98 %
。各排卵类型的超声图像表现为如
下
6
类
:
2. 1
正常排卵型
B
超连续监测卵泡发育情况与月经天数
相符
,16
个周期
,
最大卵泡在月经第
12
～
18d ,
排卵前卵泡直
径在
18
～
25mm
之间
,
继续观察卵泡突然消失或明显塌陷
,
出现上述排卵后迹象 。
2. 2
排卵不规律型
62
个月经周期监测
,
排卵时有时无 、
时
早时晚
,
有时卵泡发育到一定程度持续数天不变
,
然后又迅
速生长 、
迅速排卵 。有时卵泡发育成熟
,
不如期排卵
,
稳定数
天无变化
,
突然排卵
,
无规律可循 。
2. 3
无卵泡发育型 超声监测
18
个月经周期均未见卵泡
发育
,
或两侧卵巢内仅见多个直径
< 5mm
的圆形无回声结
构出现
,
动态观察无增长现象
,
卵泡较早停止发育
,
形成卵泡
闭锁 。
2. 4
无优势卵泡形成型 即小卵泡型 连续
B
超监测卵泡
大小及增长速度均明显小于正常周期卵泡
,
形态尚可
,
张力
欠佳
,
生长慢
,
发育至一定程度即停止 。直到下次月经来潮
前卵泡最大径线多为
12
～
15mm
。一般认为卵泡直径超过
17mm
后
,
排出的卵泡才有受孕的可能
,
此时排出的是未成
熟卵子
,
受孕的可能性极小 。
2. 5
黄素化卵泡不破裂型
B
超监测见优势卵泡形成后卵
泡继续增大
,
但到了排卵期不排卵
,
并进一步增大
,
至一定程
度后卵泡发育停止
,
壁变厚
,
边界模糊
,
囊泡张力渐低
,
内透
声性渐差
,
继续观察逐渐变小
,
甚至消失 。
2. 6
多囊卵巢 超声见卵巢体积明显增大 、
饱满
,
最大径线
可达
50mm ,
内见多个大小相似的囊泡样结构
,
边界清楚
,
每
个卵泡大小约
3
～
8mm ,
一般以
10mm
以下为多 。连续超声
监测卵泡形态 、
大小及数目无明显变化
,
卵泡多位于卵巢周
边呈环珠状排列
,
少数散在于整个卵巢呈蜂窝状 。
3
讨论
在卵巢生理功能的研究中
,
如何准确地观察卵泡的发育
和估计排卵日期
,
一直是产科临床和人类生殖工程研究者所
关注的重要课题 。以往多依赖于基础体温和血 、
尿中激素水
平的变化来估测排卵
,
但这些检查因不能直接反映卵泡形态
学改变
,
而使其临床应用受到限制 。而运用超声监测排卵
,
阴道超声优越于腹部超声
,
阴道探头更接近盆腔组织
,
能更
好地显示子宫 、
卵巢的细微结构
,
图像分辨率高
,
且受检者无
需充盈膀胱
,
不受肥胖及盆腔器官位置的影响
,
观察到的卵
巢和子宫影像更清楚
,
具有操作简便 、
节省时间 、
安全无创 、
实用有效 、
可连续监测等优点 。根据超声图像特征
,
判断有
无卵泡发育以及是否成熟和预测排卵日期
,
为临床对症治疗
提供了可靠的依据 。
B
超观察排卵征象示
:
成熟卵泡为圆形或椭圆形
,
壁薄
清楚
,
表面光滑
,
大部分可见卵丘
,
成熟后突出于卵巢表面
,
张力 大 。笔 者 发 现 几 乎 所 有 排 卵 均 发 生 在 卵 泡 直 径 在
18mm
以上
,
卵泡平均日增长
2mm
左右
,
与林兰的报道相
符
[ 3 ]
。如监测到有成熟卵泡时
,
则近期内安排性生活或人工
授精 。
排卵不规律型的妇女
,
由于无规律月经周期的改变给临
床预计排卵日期带来很大困难
,
同时不规律型排卵的早发与
迟发有时与无卵泡发育或卵泡发育不良型交替发生或偶然
出现也给临床诊疗带来很多麻烦 。运用
B
超可清晰 、
直观地
观察到有无卵泡的发育 、
卵泡生长发育情况
,
可根据卵泡的
大小及形态变化预测排卵日期
,
从而有效提高不孕者的受孕
率 。
对于无卵泡发育以及无优势卵泡患者
,
临床上常用克罗
米酚 、
HC G
、
HM G
诱发排卵
,
对药物刺激周期中卵泡的生长
发育情况超声更必不可少 。在用药过程中超声检测必须连
续进行
,
越接近成熟检测应越频繁 。一般在排卵前
1
～
2d
必
须每日检测
1
～
2
次
,
除测量卵泡的大小外
,
还应注意卵泡的
数目和卵巢的发展变化
,
密切观察有无卵巢过度刺激现象的
发生 。对因用药不当引起的卵巢过度刺激综合征
( O HSS) ,
临床上在积极治疗的同时应密切超声随访
,
必要时对重患者
应床旁超声检查或超声监视下穿刺抽去部分腹水
,
以缓解患
者痛苦 。
黄素化卵泡不破裂是指卵母细胞未从卵泡中排出而内
分泌已达到黄体水平 。有人推测可能与精神高度紧张 、
内分
泌失调等因素有关
[ 4 ]
。这类患者每月均有卵泡生长发育
,
或
发育至成熟大小
,
但不排卵
;
或停留于较小卵泡阶段
,
随后卵
泡膜细胞发生黄素化
,
分泌孕激素 。由于其月经周期尚规
则
,BB T
呈双相或不典型双相
,
诊断性刮宫内膜呈分泌反应
,
实验室检查缺乏特异性改变
,
故易误诊为排卵正常或黄体功
能不全
,
临床诊断困难 。实时超声对患者无损伤
,
可以连续
监测
,
结合内分泌测定
,
能够为本病提供可靠的诊断依据
,
目
前超声检查已成为诊断本病的首选方法 。
多囊卵巢在不孕症患者中并不少见
,
其病理改变及临床
表现极为复杂
,
除双侧卵巢呈多囊性增大外
,
临床常有肥胖 、
多毛 、
月经稀发或闭经 、
不孕等表现
,
本病临床确认较困难
,
超声检查是给临床提供卵巢大小和内部结构的可靠依据 。
对声像图不典型者应密切结合临床及实验室检查进行综合
判断 。
由此可见
,
运用超声尤其是阴道超声监测不孕妇女卵泡
发育情况
,
有利于临床指导患者性生活的时间 。连续的阴道
超声检查还能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况
,
对异常卵泡周期的各个不同类型的诊断可以给临床提供可
靠的信息
,
给临床用药提供可靠的依据
,
避免盲目用药
,
缩短
患者的治疗时间
,
提高受孕率
,
对不孕症的治疗和人类生殖
工程的研究具有重要的价值 。
参
考
文
献
1
郑瑞芹
,
孙庆海
,
郑瑞莲
,
等
.
阴道超声监测卵泡生长及排卵的临
床意义〔
J
〕
.
河北医药
,2001 , 23 (10) :735
2
736 .
2
Masood A K , Faisal SM , Haque W ,
et al
. Immunodulato r t uft sin
2
1
7
医学理论与实践
2010
年第
23
卷第
6
期
J Med Theo r & Prac Vol
1
23 ,No
1
6 ,J un 2010