内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ

ＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ

２００９年第４１卷第３期

３３７

宫颈阴道细胞学标准。首次提出鳞状上皮内瘤变概

念（ｓｑｕａｍｏｕｓ

ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ

ｌｅｓｉｏｎ，ＳＩＬ），包括低度鳞

状上皮内瘤变（１０ｗｅｒ

ｓｑｕａｍｏｕｓｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ

ｌｅ—

ｓｉｏｎ，ＬＳＩＩ，）和高度鳞状上皮内瘤变（ｈｉｇｈ

ｓｑｕａｍｏｕｓ

ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ

ｌｅｓｉｏｎ，ＨＳＩＬ），其中ＬＳＩＬ对应组织学

ＣＩＮ

Ｉ。ＨＳＩＩ，对应组织学ＣＩＮⅡ和ＣＩＮＩｌｌ。这就

是ＴＢＳ分类法【２ｌ。以后，分别于１９９１、２００１年进行

了两次修改。

２液基薄层细胞学技术（Ｌｉｑｕｉｄ

Ｂａｓｅｄ—Ｍｏｎｏｌａｙ—

ｅｒｓ

ＴＣＴ）

除了ＴＢＳ分类法，宫颈癌防治另一革命性进步

就是宫颈阴道细胞涂片技术的改革。液基薄层技术

能将标本中的血液、黏液、炎性细胞与上皮细咆分

离，制成超薄、背景更清晰的细胞涂片，使宫颈阴道

细胞学诊断准确率大大提高。据报道ＴＣＴ对异常

细胞的诊断率提高了１３％，对低度以上病变检出率

提高了６５％Ｉｓ］。同时，剩余的标本可以进行其他检

验如ＨＰＶ—ＤＮＡ检查。

ＴＢＳ分类法强调细胞学筛查的重点在于发现

和治疗ＨＳＩＬ，也就是ＣＩＮＩＩ以上的病变（ＣＩＮ

１１阳

性）。ＣＩＮ是局限于宫颈上皮内的非浸润性宫颈癌

的癌前期病变，ＣＩＮ

Ｉ、ＣＩＮ

ＩＩ、ＣＩＮＩＩＩ发展为癌的危

险性分别为１５％、３０％、４５％【４Ｊ。

研究结果显示【５Ｊ，单次刷片异常鳞状上皮细胞

从意义不明的非典型细胞（ａｔｙｐｉｃａｌ

ｓｑｕａｍｏｕｓ

ｃｅｌｌｓ

ｏｆ

ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ＡＳＣＵＳ）、ＬＳＩＬ（１０ｗ

ｇｒａｄｅｓｑｕａｍｏｕｓｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ

ｌｅｓｉｏｎ）、ＨＳＩＬ（ｈｉｇｈ

ｇｒａｄｅｓｑｕａｍｏｕｓｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ

ｌｅｓｉｏｎ）到鳞状上皮细

胞癌（ｓｑｕａｍｏｕｓ

ｃｅｌｌ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＣＣ）其ＣＩＮⅡ阳性

的发生率逐步上升，细胞学结果与组织学结果之间

有较好的吻合。文献报道ＨＳＩＬ中ＣＩＮ

ＩＩ～ＣＩＮⅢ

的发生率为７０％一７５％。侵润癌发生率为１％～

２％［６１。ＡＳＣＵＳ和ＬＳＩＩ。中ＣＩＮＩＩ阳性病变的发生

率各家报道有一定差异。对ＡＳＣＵＳ和ＬＳＩＩ。结果

的处理是宫颈癌筛查中的难点。

３人乳头病毒（ｈｕｍａｎ

ｐａｐｉｌｌｏｍａ

ｖｉｒｖｕｓ，ＨＰＶ）检测

ＨＰＶ是一种小ＤＮＡ病毒，能通过宫颈的黏膜

的微小病变感染基底上皮细胞。感染细胞的增加和

向上迁移进入不｜一的鳞状细胞层，启动后来的病毒

基因［７１。高危型ＨＰＶ与宫颈癌发生，进展密切相

关［８１。

ＨＰＶ可能促进肿瘤的发展。ＨＰＶ有７０多个

不同的型别，根据其致癌性分为高危型ＨＰＶ和低

危型ＨＰＶ。高危型ＨＰＶ与宫颈癌关系密切，低危

型ＨＰＶ常在湿疣病人中发现。高危型ＨＰＶ检测

与细胞学联合筛查宫颈癌和ＣＩＮ，尤其适用于高危

人群的大面积普查，通过ＨＰＶ检测，可预测宫颈癌

的发病风险，以指导筛查的时间间隔。对治疗后的

病人可将ＨＰＶ检测作为其疗效判断和随访监测的

手段。

有研究结果表明［９｜，ＨＰＶ１６、１８型感染在年轻

女性（＜３０岁）更易引起宫颈癌，ＨＰＶ病毒感染在

年轻女性宫颈癌的发病学方面较其他病因可能起更

重要的作用；而年龄较大的女性（＞４１岁）宫颈癌的

发生可能与其他病因如早婚、多产、宫颈裂伤等关系

密切。因此，对年轻女性宫颈癌的预防应着重放在

预防和及时治疗ＨＰＶ感染方面（尤其是高危型

ＨＰＶ

１６、１８），可能会有效的降低宫颈癌的发病率和

病死率。

ＨＣ一Ⅱ（第二代杂交捕获实验法）法ＨＰＶ—

ＤＮＡ检测的优点在于其灵敏度高，对患者的检测阳

性率高，辅以病理检查是宫颈癌早期诊断的金标准，

可以提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性。

４阴道镜检查

阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道

黏膜放大．观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，

能准确可靠的确定病变部位和性质。

选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果

以ＨＳＩＩ。或ＳＣＣ为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性

预测值高，但使ＡＳＣＵＳ和ＬＳＩＬ中相当一部分ＣＩＮ

Ⅱ阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起

点，对这一点国内外已有共识［１０，１１３。

采用ＴＢＳ分类法的单次薄层液基细胞学对宫

颈上皮内瘤变及宫颈癌有良好的预测价值，其结果

反映了宫颈病变的分布。阴道镜检查最适宜起点为

ＬＳＩＬＩｓ］。细胞学结果为ＬＳＩＬ的应直接行阴道镜检

查【１¨；而结果为ＡＳＣＵＳ者最佳方案为辅助ＨＰＶ—

ＤＮＡ检查，ＨＰＶ—ＤＮＡ阳性，行阴道镜检查；ＨＰＶ

—ＤＮＡ阴性者，半年后复查。ＨＰＶ—ＤＮＡ检查可

以使一半ＡＳＣＵＳ病人免除阴道镜检查［ｔｚ］。

万方数据