tive therapy(
P
< 0. 05) ,but had no significant difference within the three groups of depth of myome
2
trial invasion ,histological type and histological grade (
P
> 0. 05) . (4) Multiple regression analysis
was conducted on many prognostic factors in stage Ⅰ, Ⅱ endometrial cancer. The results revealed
that CK expression in lymph nodes was one and only relative factor. Conclusion :CK expression in
lymph nodes without metastasis that relates to lymph
2vascular space involvement probably predict
lymph node micrometastasis and is an independent risk factor for recurrence of disease in stage Ⅰ,
Ⅱendometrial cancers.
【Key words】 Cytokeratin ; Endometrial neoplasms ;Lymph node micrometastasis ;Prognosis
临床上一些早期的子宫内膜癌患者 ,尽管已行根
治性手术 ,但最终还是死于肿瘤复发。我们推测这些
患者在初诊时可能已有区域淋巴结微转移 ,这用普通
的 HE 染色病理检查难以检出。随着免疫组化和分
子生物学技术的发展 ,淋巴结微转移的诊断已成为可
能。我们采用链霉菌抗生物素蛋白
2过氧化酶 (SP)
法 ,研究了子宫内膜癌区域淋巴结中细胞角蛋白
(cytokeratin ,CK) 的表达以及其临床病理意义 。
1 资料与方法
1. 1
临床资料 选取
1990
至
1998
年在山东大学齐鲁医院
妇科住院治疗的子宫内膜癌患者
50
例
,33
～
68
岁
,
平均
54. 7
岁 。手术分期和组织学分级按
FIGO (1988)
制定的标准 。 Ⅰ
期
26
例
,
Ⅱ期
14
例
,
Ⅲ
c
期
10
例 。取其石蜡包埋的淋巴结
298
枚 。
50
例患者均行腹水细胞学检查和全子宫加双附件
切除术及腹膜后盆腔淋巴结清扫术 。 Ⅰ期病例的淋巴结
130
枚
,
Ⅱ期病例的淋巴结
85
枚
,
普通的
HE
染色病理检查证实
无转移 。 Ⅲ
c
期病例的淋巴结
83
枚
, HE
染色病理检查证实
16
枚有转移
,67
枚无转移
(
本文中“转移淋巴结”和“无转移
淋巴结”
皆为普通的
HE
染色病理诊断
)
。
4
例 Ⅰ期 、
2
例 Ⅱ期
和
3
例 Ⅲ
c
期患者在术后
5
年内肿瘤复发 。
4
例复发的 Ⅰ期
患者
,1
例术后化疗
,3
例未治疗 。
2
例复发的 Ⅱ期患者
,
术后
放疗 、
未治疗各
1
例 。
3
例复发的 Ⅲ
c
期患者
,
术后化疗 、
放
疗 、
未治疗各
1
例 。见表
1
。
1. 2
方法
1. 2. 1
标本处理 淋巴结蜡块每例连续制作
2
张切片
,
厚
度为
5
μ
m ,
分别行
HE
染色和
CK
免疫组化染色 。
1. 2. 2
免疫组化检测
CK
采用
SP
法 。单克隆抗
CK(AE1/
AE3)
抗体 、
S
2
P
试剂盒及
DAB
显色剂均系美国
Dako
公司产
,
购自福州迈新生物技术开发公司 。染色步骤严格按试剂盒
说明书操作 。用皮肤鳞状上皮癌作
CK
的阳性对照
,
以
PBS
代替一抗作阴性对照 。
1. 2. 3
结果判定 凡细胞的细胞浆或细胞膜染成棕黄色者
为阳性
,
阳性细胞须结构清晰
,
定位好
,
背景淡 。细胞较小
,
圆形
,
形态均一
,
主要在胞膜着色且均匀定为肿瘤细胞
;
细胞
较大 、
形态不规则 、
主要在胞浆着色且不均匀定为非肿瘤细
胞 。根据阳性细胞所占比例分为
3
级
:
占
1 %
～
10 %
为
( + ) ,
占
11 %
～
50 %
为
(
6
) , > 50 %
为
(
7
)
。
( + )
为弱阳性
, (
6
)
、
(
7
)
为强阳性 。
1. 2. 4
统计学处理 采用
Fisher
确切检验和χ
2
检验
,
并用
多项回归分析评估有关无瘤生存期临床病理参数的预后意
义 。
P
< 0. 05
为有统计学意义 。
表
1
临床资料特征
( n)
类 别
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ
c
期
合计
病例
( n)
26
14
10
50
肌层浸润深度
限于子宫内膜
3
0
0
3
侵犯肌层 ≤
1/ 2
14
8
4
26
侵犯肌层
> 1/ 2
9
6
6
21
组织学类型
腺癌
21
11
8
40
腺棘癌
1
1
1
3
鳞腺癌
4
2
1
7
组织学分级
G
1
15
8
3
26
G
2
9
3
3
15
G
3
2
3
4
9
检测淋巴结数
有转移
0
0
16
16
无转移
130
85
67
282
术后治疗
化疗
7
8
7
22
放疗
3
3
2
8
无任何治疗
16
3
1
20
肿瘤复发
4
2
3
9
2 结 果
2. 1 CK 在淋巴结中的表达及其与临床分期的关系
见表 2 。
表
2
CK
在淋巴结中的表达
期 别
淋巴结数
( n)
CK
阳性淋巴结
n
%
Ⅰ期
130
19
14. 5
Ⅱ期
85
13
15. 1
Ⅲ
c
期
有转移
16
16
100
无转移
67
11
16. 4
1
1
1
现代妇产科进展
2004
年
3
月第
13
卷第
2
期
Prog Obstet Gynecol ,Mar. 2004 ,Vol. 13 ,No. 2