子宫内膜癌是我国常见的妇科恶性肿瘤!术后
全盆腔放疗在子宫内膜癌治 疗 中 发 挥 至 关 重 要 的
作 用
"
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$
由 于 盆 腔 特 殊 的 解 剖 结 构!全 盆 腔 常 规
适 形 放 疗 中 盆 腔 内 大 部 分 结 构 接 受 处 方 剂 量 照
射
"
# #
!
包 括 直 肠 % 膀 胱 和 术 后 进 入 盆 腔 的 小 肠 %
盆 腔 骨 也 接 受 较 高 剂 量 的 照 射 ! 因 此 经 常 会 导
致 较 严 重 的 急 性 和 慢 性 毒 副 作 用
"
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全 盆 腔 调
强 放 疗 可 以 降 低 患 者 危 及 器 官 剂 量
"
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和 不 良
反 应
"
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螺旋断层放疗&
)*+,-.+ /010/)*2.34
!
56
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作为一种较新的调强放疗实施方式! 在很多
肿瘤中体现了其靶区剂量均 匀% 适 形 度 好 及 对 危
及器官保护的优势
"
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本研究的目的是通过与固
定 机 架 角 静 态 调 强 放 疗 &
9/*3 .:; 9)00/ ,:/*:9,/4<
10;=+./*; 2.;,./,0: /)*2.34
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’
比 较 ! 探 讨
子宫内膜癌术后全盆腔螺旋 断 层 放 疗 是 否 具 有 剂
量学优势$
!
资料与方法
!"!
病例选择和模拟定位
选 择
!(
例 于
"((7
年
!(
月 至
"((B
年
B
月 在
北京大学第三医院接受术后全盆腔放疗的
!CD"C
子宫内膜癌患者!患者年龄为
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岁!中位年 龄
&&
岁$ 所有患者均接受了全子宫和双附件切除!盆
腔淋巴结清扫
E
取样!并于治疗 前 签 署 了 知 情 同 意
书$患者热塑体模固定下行
F6
模拟定位扫描$
7
例
患者为仰卧位!
#
例患者为俯卧位! 并使用有孔泡
沫板$ 所有患者定位扫描前均插入阴道栓!口服和
静脉注射造影剂! 并在扫描前
! )
饮水
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扫 描 结 束 后 将 患 者 图 像 传 输 到
I,::.-+*
治 疗 计 划
系统勾画靶区和危及器官!设计
>.><?@A6
计划$
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靶区和危及器官定义
根 据 美 国 放 射 治 疗 肿 瘤 学 协 作 组 &
A.;,./,0:
6)*2.34 J:-0+0K4 L20=3
!
A6JL
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等 共 同 推 荐 的 宫
颈癌%子 宫 内 膜 癌 术 后 调 强 放 疗 临 床 靶 区&
-+,:,-.+
/.2K*/ M0+=1*
!
F6N
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勾画指南
"
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勾画
F6N
$
F6N
包
括 盆 腔 淋 巴 结 区 & 髂 总 % 髂 内 和 髂 外 ’% 近 端
# -1
阴道和阴道旁组织$ 对于宫颈肌层受侵的患者!还
包括骶前淋巴结区$
F6N
外放
! -1
形成计划靶区
&
3+.::,:K /.2K*/ M0+=1*
!
I6N
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在
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所在层面
以 及 上 下 各 放
" -1
层 面 范 围 内 勾 画 小 肠 和 结 肠
&
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!
后文统称为
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’%
膀
胱 %直 肠 %盆 腔 骨 %整 个 人 体 轮 廓 和 正 常 组 织 $ 正
常组织定义为这些层面范围内整个人 体 轮 廓 内 体
积减去
I6N
$
盆腔骨包括髂骨%下部盆腔骨和腰骶
椎
"
"&#
$
!"$
治疗计划
使 用
I,::.-+*
治 疗 计 划 系 统 设 计 每 例 患 者 的
>.><?@A6
计划$ 根据以前的研究发现
"
7!!"!"&#
和我们
预 实 验 的 结 果 !
>.><?@A6
计 划 使 用
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个 均 匀 分 布
的共面射野!起始射野方向为
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度$ 根据适形放疗
计划和我们预实验的结果!设定
>.><?@A6
计 划 的
剂量体积约束&表
!
’$
在
I,::.-+*
计 划 系 统 勾 画 好 每 例 患 者 的 靶 区
和危及器官后!将其
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图像数据连同轮廓信息以
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&
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’
格 式 发 送 到 螺 旋 断 层 放 疗 计
划 工 作 站 &
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!
/010/)*2.34
!
1.;,90:
!
S?
’!
为 每 例 患 者 设 计 其
56
计 划$ 根 据
>.><?@A6
计划 和 我 们 预 实 验 结 果 ! 设 定
56
计 划
的剂量体积约束和权 重 因 子 % 罚 分 因 子 等 优 化 参
数!迭代调整这些优化参数!使计 划 结 果 满 足 设 定
的 剂 量 体 积 约 束 $
56
计 划 设 定 的 射 野 宽 度 &
T,*+;
杨 瑞 杰 !等
R
子 宫 内 膜 癌 螺 旋 断 层 放 疗 与 静 态 调 强 放 疗 的 剂 量 学 比 较
别 下 降 了
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和
#RG L4
!
小 肠 加 结 肠 % 盆 腔 骨 接 受 中 低
剂 量 照 射 的 体 积 增 加!盆 腔 骨 平 均 剂 量 增 加
!R! L4
$
56
计
划 正 常 组 织
!
%
%
!
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%
!
"G
分 别 增 加
!#RGU
%
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和
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&
"W
GVGG
’!
平 均 剂 量 增 加
"V% L4
&
"WGVGG
’$ 结 论 !
与
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比 较 !
56
靶 区 剂 量 更 均 匀!能 够 更 好 地 保 护 膀 胱 和 直 肠$ 小
肠 和 结 肠% 盆 腔 骨 及 正 常 组 织 接 受 中 低 剂 量 照 射 的 体 积 增
加 !其 临 床 意 义 尚 需 进 一 步 研 究$
关 键 词 ! 子 宫 内 膜 癌
E
放 射 治 疗 ( 调 强 放 疗 ( 螺 旋 断 层 放
疗 ( 全 盆 腔 放 疗( 剂 量 学
中 图 分 类 号!
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文 献 标 识 码 !
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文 章 编 号 !
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计 划 中 靶 区 和 危 及 器 官 的 剂 量 体 积 约 束
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